藥王脈學學術論壇

兵棋推演 22：燕赤霞腰背疼痛，彎腰會痛

作者：陳建元

〈圖2708〉：

假設條件：燕赤霞男45歲左右80公斤左右，主述是最近腰背疼痛，彎腰會痛。

〈以下用科中，一日四次。即早餐後服用一次，中餐後服用一次，晚餐後服用一次，睡前再服用一次。〉

乳香5         沒藥5         當歸4         丹參3

知母2         丹皮2          熟地1         淫羊藿1

黨參1         狗脊2

〈依上述比例混合之後，每次服用7克，一日四次。〉

【思路探索】：

1. 主述是最近腰背疼痛，彎腰會痛。

2. 脈象上是諸脈稍有火氣、也稍有虛損，但是都不嚴重，舌象也沒有異樣，所以判定最近的腰背疼痛，彎腰會痛，當是一時性的過度勞動或運動過度所致，故當從〝傷筋〞為主來論治，而非從〝虛損〞為主來論治。

3. 故用乳香、沒藥、當歸、丹參理氣活血止痛；知母、丹皮退掉諸脈的虛火；熟地、淫羊藿、黨參、當歸稍補益諸脈的不足；狗脊則引藥到腰背。

4. 類似的情況，常見有中醫師一聽到〝腰背疼痛，彎腰會痛〞，便反射性的說這是〝腎氣虛〞，當要用補為主，這是對於〝證候〞的不瞭解，所謂的〝辨證論治〞，是指要有那個〝脈象〞才成立的，並不是指有那個〝症狀〞就能成立的，所以〝腎氣虛證〞的時候，是一定要有〝尺脈無力〞的證據才能成立的，並不是有〝腰背疼痛，彎腰會痛〞就能成立的，這些是很容易理解的，這是因為很多因素都可以導致腰背疼痛，彎腰會痛，譬如〝腎氣虛〞、〝腎陰虛〞、〝濕邪在尺脈〞、〝外傷扭傷〞、〝腎陽虛〞、〝腎毒（如尿毒症）〞，……都可以導致〝腰背疼痛，彎腰會痛〞，所以辨證論治的時候，一定要去核對患者的脈象，才能找出真正的病因。

所以古人說：

藥進醫手，而方傳古人，古方之行於世者何算，一證而百方具，將為所適從哉。夫病者懸命醫師，方必對脈，藥必療病，譬之抽關啟鑰，應手而決，斯善之善有矣。若中無定見，姑徐徐焉取古方歷試之，以庶幾一遇焉。雖非有心殺人，而人之死於其手者多矣。————〈世醫得效方‧元‧危亦林〉

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