脈理醫理學 33.9.1：弦脈與飲邪、瘧疾的相關探討
作者：陳建元
或問：古代脈書均提到〝飲脈皆弦〞，仲景也說〝弦為飲〞，為何老師在弦脈的介紹中未提及，是否另有他意？又飲既然為水濕，為何不是滑緩濡之類的脈，而為弦脈？
答：
沉弦為飲的話我是擺在沉脈這邊，請參看第 33.2 條 沉脈。
沉脈的病機較複雜，可以主寒冷、主熱實壅塞、主水飲蓄積、主虛、主氣滯不通、主癥瘕。
兼脈：沉細無力、沉遲無力為虛寒。沉實有力為熱實壅塞。沉弦為氣滯。頭面肢體浮腫時，沉弦沉緊為水飲蓄積。
滑緩濡之類的那種脈，其水濕是較輕的，而沉弦所主為「飲」，「飲」是指大量積水在體內的意思，包括支飲、弦飲、胸水、腹水、水腫都容易把到沉弦脈，當少量水濕的時候，人體的脈象是呈現滑緩濡之類的脈象的，但是當積水漸多而足以影響生命或造成較大的威脅的時候，脈象就整個往下沉而變成沉弦脈（通常都會兼澀脈），原因是大量水飲積在體內而造成較嚴重的氣血不通暢，故脈沉弦澀，代表病理結構呈現較嚴重的氣滯血瘀不通暢的意思。
但在實際運用的時候，則不能一發現脈象為沉弦脈的時候，就判斷為「飲邪」，這樣是不正確的，尚須結合外候、病態來判斷，才不會造成誤判（脈證合參）， 譬如諸脈每多沉弦或相對脈部出現沉弦，而外候上有支飲、弦飲等咳喘見證或是胸水、腹水、水腫等見證時，此時的沉弦脈方是「飲邪」，當治以逐水、利水、理氣、化瘀為主軸；而若只是一般雜病中的沉弦脈，並無支飲、弦飲、胸水、腹水、水腫等外候見證的話，則此時的沉弦脈只是「氣滯」而已，治當「理氣」即可，不可逐水、利水，否則會愈治愈嚴重，所以在這個地方是需要會看外候、病態來配合的。
或問：很多古書說弦脈為瘧疾，還有說肝脈弦為瘧疾，老師並沒有說到這點，是不是包括在浮弦的外感解釋裡面了？
答：
應該這麼說，不是弦脈為瘧疾，而是瘧疾在每一個過程中，根據文獻紀錄，不管浮弦、沉弦，滑弦，都會伴見弦脈。
古人這個紀錄，是用來辨病的，因為在外候上，瘧疾具有特異性，所以對於這個傳染病，大都以外候作為判定的依據，也就是明顯的冷熱交替反覆，所以一般就是會先意識到是這個病，然後再觀察是否諸脈多弦，如果是的話，會被歸類為「瘧病」，但因為在台灣為瘧疾根除地區（僅有少數零星個案或境外感染帶進來的），我也沒有實際碰過，所以我會傾向保留先不寫。
不過我確信有一型的感冒（少陽型的），是真的肺或肝脈會出現弦脈，也真的會忽冷忽熱，只是比之瘧病，其忽冷忽熱不是那麼截然的寒熱涇渭分明就是了。
六脈大都同時拉成弦緊，直上直下跳動，古代稱為〝督脈為病〞、〝剛痙病〞，大都見於流腦或日本腦炎之腦膜刺激徵，即《金匱》云：「夫痙脈，按之緊如弦，直上下行」，又云「《脈經》云：『痙家，其脈伏堅，直上下。』」請參看第 33.9 條 弦脈。
★六脈大都同時拉成弦緊，直上直下跳動，外候是角弓反張→→→→辨為痙病。
★諸脈多弦，外候是忽冷忽熱為主症狀→→→→辨為瘧病。
所以古代是辨病的，而辨病的動作，目的是因為接下來的作法會不同，痙病的話，用〝下法〞取效的經驗很多；瘧病的話，有一類叫做〝截瘧〞的藥物，譬如常山、草果‥‥‥就要用上去。
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