脈理醫理學 1.2：道聽塗說，以訛傳訛的「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 1.2：道聽塗說，以訛傳訛的「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」

作者：陳建元

脈診是中醫最重要的組成部分之一，少了脈診，中醫根本無法運作，歷代醫家在醫學上要有成就，沒有不在脈診上猛下功夫的，這些事實，由歷代醫家的心法中，可以很清楚的顯示出來。（見基礎概論 45：正統中醫歷代諸家的心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？ 1）

講白一點，學習中醫要有成就，望聞問切四診要齊全，否則便無法進入中醫的殿堂之內，事實上，四診之間往往各有功用而不能互相取代，很多的病機只顯示在脈診的上面，並不顯示在望診或問診的上面，誠則脈道水平高的，醫術水平通常不會太低；而脈道水平低的，醫術也不會高到哪兒去，所以脈診是不能丟棄的，丟棄脈診而執方予人療疾的，終究無法進入中醫之門內，只是流為「方士」而已（或是稱為民間套方法，見基礎概論 43：方證對應的迷惑），而近代中醫的情形，則是為一票「方士大師」所把持，障蔽了中醫的原始面目，這也是近代中醫由能治療大病，退化成只能治中病，再退化成只能治小病，再退化成只能做保養的原因，一票「方士大師」，不思自己所學的缺漏而更思精進，反而每當看到後學學習脈診的時候，便有意無意的加以貶低，甚至道聽塗說，以訛傳訛的搬出「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」，以脈診為四診之末不足學，或不屑使用的說法來誤導和杜塞後學學習正統中醫的道路，以防止後人超越自己，這都是要不得的心態。

其實正確的說，從內經、難經歷代以來，脈診並不是被列為四診之末，而是被列為四診之首的，〈內經靈樞邪氣臟腑病形篇〉說：「見其色，知其病，命曰明；按其脈，知其病，命曰神；問其病，知其處，命曰工」〈翻譯：審察外表的形色，而能知道病態情況的，這樣叫做「明」；審察脈象的情況，而能知道病態情況的，這樣叫做「神」；審問病情經過，而能知道病源處的，這樣叫做「工」。〉；又說「色脈形肉不得相失也，故知一則為工，知二則為神，知三則為神且明矣」〈翻譯：由外知內的望聞問診與由內知外的脈診要互相比對，望聞診、脈診、問診三樣技術，學會一樣的叫做「工」；學會兩樣的叫做「神」；學會三樣的不但是「神」，而且診察疾病的時候就會很明白而清楚了。〉

那「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧」的說法又是從何處來的呢？這是從〈難經六十一難〉中被斷章取義出來誤導後學的，如果知道原文就不會被迷惑：

原文：「經言望而知之，謂之神；聞而知之，謂之聖；問而知之，謂之工；切脈而知之，謂之巧。何謂也?

然。望而知之者，望見其五色，以知其病；聞而知之者，聞其五音，以別其病；問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也；切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也。經言：以外知之，曰聖；以內知之，曰神。此之謂也。」————〈難經六十一難〉

〈翻譯：或問：我聽說內經中說望而知之謂之神；聞而知之謂之聖；問而知之謂之工；切脈而知之謂之巧。這是什麼意思呢？

答：內經中並無這種說法，內經中是說望見外表的形色神情而能知道病態的叫做「望而知之」；分析聲音的高低粗脆有力無力而能知道病態的叫做「聞而知之」；審問病人的病史經過，而能知道病候發源處的叫做「問而知之」；而脈診技術的運用，不但可以知道病態，還能知道病機的虛實，更能知道病源處位在何臟何腑，所以用望聞問診由外知內的叫做「聖」；用脈診由內知外的叫做「神」，這才是內經中的意思。〉

在「新唐書/卷204」中有記載名醫許胤宗的事蹟，其用蒸氣浴治好王太后的故事，是有名的中醫典故：

胤宗仕陳為新蔡王外兵參軍。王太后病風不能言，脈沉難對，醫家告術窮。胤宗曰：「餌液不可進。」即以黃耆、防風煮湯數十斛，置床下，氣如霧，熏薄之，是夕語。擢義興太守。武德初，累進散騎侍郎。關中多骨蒸疾，轉相染，得者皆死，胤宗療視必癒。

或勸其著書貽後世者，答曰：「醫特意耳，思慮精則得之。脈之候幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。古之上醫，要在視脈，病乃可識。病與藥值，唯用一物攻之，氣純而愈速。今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸有功，譬獵不知兔，廣絡原野，冀一人獲之，術亦疏矣。一藥偶得，它味相制，弗能專力，此難愈之驗也。脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益於世，此吾所以不著書也。」卒年七十餘。

〈翻譯：唐義興人許胤宗，仕事南朝陳，為新蔡王外兵參軍。王太后得了重感冒，昏瞶得無法說話，湯藥也無法進口，脈象沉弱在第4～5層間，與一般感冒時的脈象應該浮緊在第1～2層間，是對應不起來的，諸醫家皆推辭說無法醫治。許胤宗說既然湯藥無法進口的話，那就用蒸氣浴從皮膚和呼吸道給藥的方式，於是就用數個大湯鍋煮黃耆、防風湯數十斛，放在王太后的床下床邊，使整個黃耆、防風的蒸氣如霧瀰漫而繚繞整個房間，使王太后呼吸到的和皮膚接觸到的，都是黃耆、防風的蒸氣，到那天晚上，王太后就醒過來了〈按：風寒沉積在內而無力推出，故選防風較緩和的驅散風寒，而不選用麻黃等迅猛之輩；無力推出，故選黃耆補氣推出，這是虛性感冒的一種（氣虛感冒）〉，許胤宗則被加官為義興太守，武德初年，又加官為散騎侍郎。關中地區流行肺結核，互相傳染，被傳染到的人都死亡，但是被許胤宗救治的則痊癒而存活。

很多人勸許胤宗要把他的醫術流傳給後世，許胤宗回答說：醫者，意也，醫術要深思熟慮，然後才能得到真諦，脈法的使用是很精微和奧妙的，雖然我能瞭解和使用，但要寫出來並不是件容易的事，漢唐以來自古的良醫都很注重診脈，知道學醫的重點要放在脈診的上面，如此才有辦法明辨病機，然後理法用藥一貫，病機辨明了之後，再對著病機來開藥，如此藥物對著病機，沒有雜七雜八不相干的藥味參雜在其中，自然方向正確而療效明顯；現今的人不善診脈，僅憑著情理來猜測病機，開很多藥味包圍來僥倖成功，譬如打獵要獵兔子，卻不知道兔子在什麼地方，於是就在原野上四處網羅，希望有一處能僥倖抓到兔子，這種醫術也太粗淺了，就算有一味藥能偶中病機，但是由於受到其他藥味的牽制，無法發揮該藥味的全力來治病，疾病也就很難治癒了。脈學的微妙處才是用藥的關鍵點，如果對脈診無法掌握的話，著書流傳這些方劑醫論都是空虛而不實用的空殼子，終究於世無益，這是我不著書的原因。胤宗卒年七十餘歲。〉

歷代中醫會如此重視脈診的原因，是因為脈診中有許多其他三診無法取代的地方（四診無法互相取代），特別是一些開藥所必須知道的細微的地方，所以內經中才會說：「微妙在脈，不可不察，察之有纪，從陰陽始」〈翻譯：中醫診療微妙的地方在於脈診，不可以不詳細的診察，脈候能分辨清楚了，才有辦法正確的判別陰陽的比例而正確的用藥。〉，孫思邈則說：「夫脈者，醫之大業也。不深究其道，何以為醫者哉」，中醫的看病診療，不是只知道一個籠統的病態大概，就能診療開藥的，而是必須要知道正確的病機才有辦法開藥，也即要有定位、定性、定量的能力，才有辦法對證的開出正確的藥方，而不至於耽誤到病人，譬如要有辦法去判別出類似「肺系風寒兼腎系虛弱」、「臟腑偏虛而肺系獨有風寒外感」、「肺系虛弱而脾系感染風寒」、「肺系外感與內傷瘀血合邪而兼素體陰虛」（見藥王脈學醫案兵棋推演總目錄）這類的資訊，才有辦法去正確的用藥〈按：確實如上述扁鵲六十一難所言，唯有脈診，不但可以知道病態，還能知道病機的虛實，更能知道病源處位在何臟何腑。〉 ‥‥‥事實上，這些必要的資料全不是寫在臉上，而是在於脈診的裡面，歷代能從望診中來確診出這些資料的，是從來沒有聽聞過的，也是不可能的事情，因為望診中本來就不具有完全正確定位、定性、定量的功能，通常只能粗略的判斷個大方向，以待脈診來合看，並無獨自定性病機種類、定位發病臟腑、定量劑量多寡、完整顯示病情演變、‥‥的功能，所以脈診自內經難經以來，才會被歷代稱為「四診之首而為神」。