兵棋推演 2：貂蟬胸悶不舒服稍有咳嗽－藥王脈學學術論壇

兵棋推演 2：貂蟬胸悶不舒服稍有咳嗽

作者：陳建元

〈圖58〉：

假設條件：貂蟬女20歲左右45公斤左右，主述是貂蟬自己也不知道怎麼回事，只是最近胸部悶悶的，有些乏力與短氣，稍有咳嗽，感到不舒服而已。

〈以下用科中，一日五次。即早餐後服用一次，中餐後服用一次，下午再服用一次，晚餐後服用一次，睡前再服用一次。〉

桂枝 2　　　　防風 2　　　　生薑 1　　　　大棗 1

炙甘草 1　　　黃耆 1　　　　知母 1　　　　熟地 1

淫羊藿 1　　　當歸 1

〈依上述比例混合之後，每次服用5克，一日五次。〉

【思路探索】：

1. 貂蟬的主述是她自己也不知道這是怎麼回事，胸部悶悶的，有些乏力與短氣，稍有咳嗽，感到不舒服而已，事實上，單由這些外候，很難明確的判斷是什麼樣的病候，但是由脈象上的證據來看的話，雖然諸脈都是虛而無力的脈象，但是肺脈浮起來是較明顯的，又因為這是最近才發生的事情，所以也可排除掉肺氣虛的內傷病候，而知道貂蟬最近的胸部悶悶的、乏力與短氣、稍有咳嗽而不舒服的病因，是來自於最近肺系有感冒的緣故，只是這個虛性感冒較輕，外候不明顯而已。

2. 外候的表現並不劇烈，算是虛性表現的外候（即外候是虛證），脈象上則諸脈皆虛，又看其舌態，是素體氣血兩虛夾瘀的體質，所以整合起來看的話，是素體氣血兩虛的人罹患輕症的感冒，也即所謂的「虛體感冒」的意思，宜用仲景所倡桂枝湯方義補大於攻的概念來思考。

3. 既然肺脈浮而偏虛，則不宜過度發散，宜選用較不猛烈的藥物來發散，故用桂枝發散肺系的風寒；生薑、防風佐助桂枝來發散；生薑、大棗、炙甘草、黃耆、熟地、淫羊藿、當歸補益諸脈的氣血不足，其中黃耆又可佐助推邪外出，當歸又可活血；稍佐知母防其因為體虛，感冒逗留而容易化燥。

4. 虛性感冒的矛盾點在於體虛，所以總補藥的份量，要大於總攻藥的份量，也即要：

桂枝 2＋防風 2＋生薑 1＝5 ＜大棗 1＋炙甘草 1＋黃耆 1＋熟地 1＋淫羊藿 1＋當歸 1＝6