脈理醫理學 33.11：洪脈
作者：陳建元
說明：
脈幅寬大而不細小，脈勢鼓指有力或僅是稍有力，脈位在第1～2層明顯，而第3層即落空者，或是脈位僅在第2層明顯，而第3層即落空者，謂之洪脈。【洪脈者，海浪拍岸之勢也，拍時勢洪，但一拍而散，頓成泡沫退去勢弱而散也，即古所云來盛去衰之勢也。洪脈嚴格來講並不是一種單脈，而是由幾個特定單脈所組成的一種特定的複合脈。】
本質和病機：
主本虛而兼有虛火也，主陽盛陰虛。【古書中對洪脈的說法，都是說主陽盛陰虛，這個說法比較抽象，比較難理解，其實所謂的陽盛陰虛者，是指在脈位上，浮層有脈，中層頓轉弱空也，故曰陽盛而陰虛也，而究其實質，即本虛而兼有虛火也，用這個概念來理解，即能掌握洪脈之實質，治療的時候要注意兩件事，一件事情是要補虛（陰虛或血虛或氣虛不一定，還要再判別），這是治本，另一件事情是要退虛火，這是治標，若不治其本，則洪脈無法消失，若不兼治其標，則虛火會盤據絡道，導致補藥容易補進不去。】
兼脈：
洪弦主陰虛或津虧而兼有虛火。洪大主氣虛而兼有虛火。洪澀者兼有瘀血。
六部洪脈：
右寸洪：為燥痰、為燥涕、為口乾咽乾、為上焦有熱。
右關洪：為腹脹、為胃酸逆流、為噯氣、為消渴。
右尺洪：為便秘、為瀉泄、為下焦虛熱、為腎氣虛而有虛火。
左寸洪：為失眠、為狂燥、為口瘡、為上焦有熱、為心煩。
左關洪：為肝虛火、為目澀、為口苦、為耳鳴，為陰虛陽亢而頭暈。
左尺洪：為小便赤澀、為腎陰虛而有虛火。
治療藥物：
各經的補益藥＋各經的退虛熱藥。這邊要注意，退虛熱藥與退實熱藥的概念並不相同，要注意分別，實熱可瀉，虛熱當補兼佐退虛熱，虛熱有時累積久了之後，也會有一時性的實熱出來，這時可稍清實熱，但這只是短暫的過程，實熱稍清之後，脈象很快就會退回虛熱的脈象，本質上仍是要補益為主。
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或問：依本文的定義，洪脈的層次皆出現在第3層以上，是否代表洪脈不可能在第3層以下出現？
答：是。
或問：如果這樣的話，如果在第3層有一搏指有力的脈，下按到第4層則沒有，或在第4層有一搏指有力的脈，下按到第5層則沒有，這應如何定義描述？
答：
看在第幾層，把脈圖畫出來即可判斷，只有第3層滑大硬而有力，這是實火，但是在程度上，這比〝實脈〞還弱很多，所以大抵〝清之〞即可，不比〝實脈〞常常要用到〝瀉之〞，只有第4層滑大硬而有力時，也是類似只有第3層的情況，只是要注意有否兼〝痰〞。第1～2層的滑大脈即是洪脈，只是古人對這個複合脈有給予名稱，歷代也就這樣用了下來，而洪脈代表的〝本虛標實〞，因為有特別的意義（譬如在肝脈的話，這就是常見的陰虛陽亢了），所以應予保留，而第3層或第4層之滑大脈，因為較無特殊性，所以一般不再給予特別的名稱。
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