藥王脈學學術論壇

問答錄 160：把脈的時候要分層嗎？

作者：陳建元

或問：把脈應該不用分層吧！陳老師你說把脈時要分三層脈、五層脈？內行人一看就知道是假武功祕笈 ，這在現實中根本是不可能的，很多時候根本從頭到尾一個手感而已，分層出現是鬼扯，陳老師這傢伙根本就是不懂脈，這傢伙所幹的事兒非常簡單，就是為求虛名而杜撰新體系，騙一些有點懂又不大懂的人而已，中醫界這種貨色滿地都是， 三分本事再憑那些經驗，堆上一堆玄之又玄的垃圾，讓外行人看來是十分高級的境界而已。    

答：

脈要不要分層？依實務的情況來看，理由很簡單，分層就是為了一個〝度量衡〞的問題而已。譬如講第2層、第4層……，這樣大家就能懂，就能溝通了，又譬如如果你只分三層，那也沒什麼問題，你可以講在中層的偏下方，在中層的偏上方，這樣大家也能溝通。

譬如你把到的一個〝細脈〞，那這個細脈的位置在哪裡呢？總不能說我腦海中想的那樣，在那邊在那邊！再上去再上去，再下去再下去！這就變成在猜燈謎了。所以分層就是為了一個度量衡的溝通而已，實務有在臨床的，不會大驚小怪。

又譬如臨床有些更複雜的脈，譬如輕輕的按下去，就可以感覺到細細的一條在跳， 但再重一點下去也就是中位，脈的硬度就會變得較軟，管徑也會變得較粗，類似洪大的脈，但又不是那麼有力……，類似這種的，都要用分層的概念來描述才能清楚，不把〝脈位〞用度量衡定下來，誰知道你在講什麼？又有人說按不到這種分層的脈，可能嗎？現在雖然你不是中醫師，還是請你舉起你的手，按按自己的脈管，浮按、中按、沉按……，就是沒學過脈的人，也會發現浮按、中按、沉按的脈不一樣，怎麼可能會按不出來呢？

所謂的按不出來，不是指實質上的按不出來，而是指按出來不會判斷這是什麼意思（病機）？就像遇到上面這種浮層有細脈，中層洪大寬的脈象，尚無能力整合起來判斷病機為何？也就是說不知道到底是要以浮層的細脈為準？還是要以中層的洪大寬脈為準？還是其中一個只是〝脈焰〞、〝脈脊〞而已（脈焰、脈脊→→泛指把各層脈整合起來之後，某些部分只是脈鼓動時的〝餘勢〞而已，並非實際的主體，在判斷時可捨棄掉的部分）。我們在部落格的第一篇就已經講得很清楚了，我們部落格是給臨床多年有實務經驗的人看的，不是給初學者看的，也擠不出時間去寫那些基礎課程。要嘛就是不要看，免得在那邊大驚小怪，自己嚇自己，要嘛若是初學者要學，就是要辛苦一點，自己多去找些基礎中醫資料來自修，要按程序一步一步來學，譬如有建議先不要問那麼多，每天先把5個人，感覺脈像什麼？！譬如有建議要先畫脈圖再來整合判斷（脈象型態簡單、完整的，不用畫圖當然能判斷，但那形態模糊的、參差的，你不劃出來有辦法整合判讀？）！譬如有建議5層脈要用反按法才容易判斷‥‥‥，有沒有做？沒做！有沒有畫？沒畫！有沒有反按？自己認為不需要，心比天高，卻沒有一樣有踏實做完，今天學明天就想開藥，就想馬上比臨床數十年的中醫師還厲害（臨床數十年的，他就是不會把脈，也會有幾招經驗方密招管用），實際操作的總時數連30小時都不到，就想一步豋天，統一天下，可能嗎？

 

或說：陳老師所說誠然矣！於脈的結構來看，真的是要分層，否則沒有度量衡，連具體的描述都有問體，那又為何會有人提倡不分層的脈法呢？

答：

有不分層的脈法嗎？確實是有的，譬如要開一些學費約6～12萬，研習時數約20～30小時左右的短期脈法培訓班（大陸台灣都有這種班），這種課程就是這樣排的，大致上內容是：

1. 先教脈法要分6部脈。

2. 簡易的滑脈、弦脈、細脈‥‥‥28脈講解。

3. 講解各種脈象在各部脈中，大致上的意義。

4. 然後用生理學、解剖、病理學，西醫對脈的認識來講解一下基礎機理，譬如脈率增快的原因、脈率減慢的原因、脫落脈、洪脈、細脈、奇脈、水沖脈、交替脈‥‥‥。

5. 挑幾種常見病種，把治療上的脈法訣竅經驗告訴學生。

這樣就排滿20～30小時的課程了，其他的在時間上也塞不進去，放牛吃草，學生自己回去體會，還能講什麼？

所以脈法這種東西，和我們的健康檢查一樣，是有分級的，有陽春麵級、肉絲麵級、牛肉麵級、再上去還有滿漢全席級的。

陽春麵級的簡易脈法，就是以8大脈為分類，大概分個浮、沉、弦、滑、大、小、澀‥‥‥，這樣子初學者才能清楚的掌握到，先不去細分層，不去探討層與層間的交互關係，給的範例都是很典型、很完美的標準脈來探討，像上面那種浮按一條細細，中按又變洪大的，這種就不給，給了也只是製造困擾，初學者的頭腦會打結。其實一般民眾學興趣、學保養的，陽春麵級也就足夠了，駐衛警配備左輪手槍即可，不需配備地對空飛彈吧？

滿漢全席級的，是在專業上有需要才去研究的，那種的目標，是要全面掌控用的，譬如說現在來10個病人，我第一次開藥就要打中7～8個，而且這藥開出去，我還要能告訴你回去後，你的病況會怎麼演變。而民眾社區大學，短期脈法培訓班陽春麵級，就是知道個大概，治一個小病，過程中可能要對著脈，連續修正過幾次，也就是藥開出去自己也沒把握，就〝試試看〞咩，也就是說把過幾次脈，修正過幾次藥後，一步一步修正而漸入佳境，這種脈法是不太需要講究分層的，但它對人體的掌控度，當然和上面那種是差很多。

我直接點明關鍵點，為什麼初學者會以為脈不要分層呢？這是對西醫解剖學不清楚。初學課程時，當然我們只會教說脈就是一條長長啊就帶過去了，這樣初學者才能掌握，那一條長長的脈在上下跳動，那不管弦脈、滑脈、細脈‥‥都是一條啊，所以這邊加入西醫〝橈動脈〞是一段血管的概念之後，初學者的認知，當然就是脈就是一條啊，不管怎麼說，脈就是一條完整的形狀啊，怎麼能分層？這就是初學者會執著脈不必分層的原因。

但到高階課程後並不是這麼教的，我們把脈是把血管的跳動嗎？說的精確一點，並不是。脈管的上下周圍都有肌肉層、脂肪層、筋膜、上面有皮膚層，肌肉層、脂肪層的間隙鬆緊與彈性，都可以束縛脈管的上下或自由跳動。我們把的東西並不是脈管的跳動，而是脈管打在這些周圍組織之後，和這些周圍組織互相作用之後，再綜合反應出來的〝觸感訊號〞，就像盲人摸盲字帖一樣，古人脈書上所記載的整個系統，就是對這些觸感的紀錄、分析、判讀，並不是指脈管的跳動，所以若以為脈管長長一條想當然而，來立論不用分層，這個方向就完全錯了（很多脈診儀的研發概念，也是跳入這個坑洞）。古代整套脈法是以〝觸感訊號〞來記錄的，並不是去記錄脈的跳動，加上周圍組織的緩衝、束縛之後，在手指的觸感上，會出現很多你意想不到的脈象，譬如上下層有脈，中間層卻無脈；譬如輕按一條細，中按洪大實；譬如輕按一條細，沉按澀脈‥‥‥，這些都不是用一條脈管所能解釋的，究其實體，就是脈管的跳動、受到周圍組織的緩衝鬆緊束縛、營養狀態、水分含量、血管構造營養狀態、血液濃稠度‥‥等等綜合起來所反射出來的〝觸感訊號〞，這才是古代脈法真正的本質。

脈法研究到一個程度以上，是一定要分層來探討的，分層就是標定度量衡，才有辦法具體描述，今天脈理醫理這些東西都可以探討，但黑白揮要廢除度量衡，這就無厘頭了。中醫本來就是複雜的學問，初學者不懂的時候，應該是要有禮貌的找人問，小心求證，而不是妄自尊大，不懂又不肯虛心問人，以自己為中心，世界要跟著我轉動，自己不懂的就指別人錯、古人錯，頤指氣使，浮躁難耐，能學到什麼東西呢？參看第 26.0 條  反按指法和脈位分層的一些疑惑 。

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