基礎概論 63：藥王脈學重要脈理觀念‥‥‥脈有許多重要而特殊的用途，不僅僅是停留在「四診合參」而已，更要「九大合參」。

作者：陳建元

脈有許多重要而特殊的用途，不僅僅是停留在〝四診合參〞而已，更要〝九大合參〞，羅列一些特殊的用途在下： 

1. 脈與外症合參，才能掌握整個人體，脈法可追查隱藏在體內的病機，脈的意義，就是體內的檢查數據報表：

不管現代或古代，體徵都有兩種，一種是外顯的體徵，一種是內在不可見的體徵，兩種體徵都是客觀存在的事實。外顯的體徵又分兩種，一種是患者自己察覺的到，醫生卻察覺不到的體徵，如頭痛、噁心；一種是患者和醫生都察覺得到的體徵，如嘔吐、咳嗽。內在不可見的體徵，則是像各種血液檢查數值、抗體、肝腎功能的數值、癌症指數，‥‥‥，這一大堆數值雖外症不可見，卻是客觀存在的事實。如果現代醫生只看外症來治療病人，而不去參考看不見的內部病機數據，這是不客觀的。古中醫的模式也是這個樣子，用症來盤查外面看的到的情況，用脈來盤查內部看不到的數值和病機，然後兩頭對照，來找出病源病機之所在，脈可顯示出隱藏在內的看不見病機，只憑外症來判斷用藥，只是學了一半。

2. 前脈和後脈合參，比對前後兩次脈象，是證偽或證真的工具：

這點對中醫非常非常重要。不管你對身體用了什麼樣的藥物，作了什麼樣的處置，只要比對用藥前（或處置前）和用藥後（或處置後）的脈象，一定會在相對應的臟象系統上，發現脈象前後有差異，憑這個差異，就可以知道藥是開對了？還是開錯了？何時該停藥？何時該轉換？這是一個很特殊的窗口，可以用來回饋證偽或證真。用西醫來做比喻的話，等同檢查數據的報表。用這個窗口可觀察的東西，可以細微到鎖定在哪一個臟腑，鎖定在到底是30幾種病機中的哪一種，這個特殊性，不是粗枝大葉的望聞問診所能勝任的（意思就是說望聞問三診的回饋作用，相對粗糙而不明顯，譬如吃5錢的黃耆，很難察覺出來臉上氣色有什麼變化，脈象則會察覺有變化。有的人隨意瞎說，說用氣色可以觀察出來，可以請他表演看看），沒有這個窗口，整個中醫的醫療過程，就跟瞎子摸象沒有兩樣。

3. 脈與各種經典相配合，可進一步的辨證，使無效的變成有效的：

中醫經典雖多，不是不靈驗，而是沒有辦法10個靈驗8、9個，甚至10個。關鍵在於經典是一個大原則，尤其現代中醫，不管經方家、時方家，皆以看外症為判斷的主要模式，脈法則是沿用三指同下的簡易脈法，抓個籠統而已，並沒有再進一步細分6部脈。譬如桂枝證的諸外症皆齊備，那就是桂枝湯了，但事實上，10個被辨證無誤，確定為桂枝證齊備的人，給予桂枝湯，了不起好個5～6個已是極限了，問題出在哪裡？出在傷寒論的外症辨證系統，到這邊已經是極限了，事實上，把其餘4個沒有好的抓來把脈，會發現他們的脈象同中有異，雖然都是浮緩脈，但有的人兼尺部較弱，有的人兼脾胃脈較弱，有的人兼心脈澀、有的人兼肝脈細，他們的問題，依序個別是兼夾腎氣虛、脾氣虛、心血瘀、肝血虛，只要在桂枝湯中，個別依序加上杜仲（之類）、黃耆（之類）、川芎（之類）、當歸（之類），四個人的桂枝湯都會變成有效。這種現象，不但出現在經方之中，同時也出現在時方之中。這種用法是脈法和經典、方劑合參，可以突破經典的侷限，作出更進一步的辨證，驗與不驗，常常就是只差那1～2味藥。

4. 脈與藥物相配合，可查藥有沒有進去：

醫者開出一帖藥物，一定有一個目的，譬如脾虛就開補脾的藥，但藥物開了之後，到底有沒有進去，問病人並不是那麼的客觀，好些？好一點點？好很多？這在相對應的部脈會顯示出來，是一個客觀的指標，譬如患者本來虛弱的脾脈漸漸變實了，就知道藥物有進去，患者的症狀也會跟著改變。

5. 脈與病情相配合，可查開出去的藥物，是打到本還是打到標：

同第3點，如果病人症狀有改善，但是相對應的脈部無變化，那就表示這只是一種暫時性的假象而已，只是打到標而沒有打到本。或其實並無好轉，病人只是礙於情面，偽說成稍有好轉。

6. 脈與病情相配合，可指導此路不通，要換方向：

同第3點，譬如用補，虛弱的脾脈反而變成滑實大脈，這是用補反彈了，表示絡道有痰瘀，此路不通，要先轉換方向先清絡道。

7. 脈與疾病、症狀相配合，可用來指導慢性病該不該持續守方，還是要另覓方向：

慢性病用藥，常常用了藥，外症卻完全沒變化，一陣子後，要不要持續守方，還是要轉方向，就成了最大的考驗，這時候，脈就是指標，如果脈有變化了，就應該持續守方，等待量變到質變，如果連脈都沒變，宜另覓方向。

8. 初診的脈圖與幾診後的脈圖相比對，可知道藥物有沒有傷到肝腎：

不管是吃西藥，還是吃中藥，越吃越發現肝腎脈，離正常的平脈，差距越來越大，雖然沒有外症的表現，也知道方向錯誤了，該關注處理了，怎麼會放牛吃草1～2年，等到暴肝或腎衰竭才發現呢？純憑外症來辨證論治的方法，盲點非常多，很多隱藏式的疾病，是沒有外症的，單憑外症來辨證論治的，會有無症可辨的窘境。

9. 初診的脈圖與幾診後的脈圖相比對，可察覺病機的轉變而跟著轉換用藥：

這在慢性病中非常重要。藥開出去了，病人吃了雖有效，但並不是就持續一直吃，而是吃了雖有效，但脈象顯示病機已經轉換了，就要跟著換藥，這樣層層推進，才能破解慢性病的複雜病機。

10. 脈與舌診、望診配合，可破解病機的模糊性，使病機更有針對性：

譬如平常畏寒、面白，舌胖水苔，這是諸臟陽虛的特徵，但問題是心陽虛？脾陽虛？腎陽虛？肺陽虛？還是肝陽虛？可配合脈，查出到底是哪個臟象系統有問題，這樣用藥才有針對性，而不是理中湯、腎氣丸，亂槍打鳥一通。

11. 脈與問診相配合，可使問診不會變成漫無目的的亂問一通：

問診並非用10問歌問一圈，就能問出什麼重要資訊。譬如第10點，先由望診的面白，舌胖水苔→→查出那個部脈出問題→→再繞回問診→→鎖定那個臟腑來問診，譬如心脈細弱，就盤查是否短氣、胸悶？譬如脾脈細弱，就盤查是否食慾不振、腹脹？這是脈診聯合問診來使用，使問診不會漫無目的。

12. 脈與西醫診斷、治療互參，可知預後：

譬如癌症病人，西醫作了手術、化療、‥‥‥，雖然西醫的報告檢查，說癌腫已經解緩了，但只要脈象沒有向平脈的方向靠攏，就知道只是持平，若是離平脈越來越遠，則表示正越虛而邪越盛，復發將免不了。

13. 脈與醫則、醫理相配合，可以掌握各種學說的正確使用時機：

譬如有提議補脾不如補腎者，也有提議補腎不如補脾者，其實，這種學說都不用爭吵，脾脈虛者當然從補脾治，腎脈虛者當然從補腎治，兩者皆虛則兩者皆補，兩者都不虛則兩者都不補，提示問題不是出在這邊。

14. 脈與方劑相配合，可以更正確的使用方劑：

譬如逍遙散是最常使用方劑，病機是「肝鬱脾虛」。如果配合脈法，則可更細分出「肝鬱重脾虛輕」，還是「肝鬱輕脾虛重」來調整不同的用藥比例，則辨證論治的程度將更精準。

15. 脈與症狀相合參，可以知道病情的走向如何：

譬如治療崩漏，若是血已止住，脈也安靜了，則知道不會再出血了；如果是血雖止住，但脈仍然洪實數，則知道必然還會出血，要有心理準備。

16. 脈和病機合參，可以知道治療該從何處著手，不會受制在西醫的說法上或報表上：

歷代的各種病機學說，是中醫的重要內涵，譬如「火熬水可以成痰」，「氣滯則氣血不通」，正確的脈法，本來就是和病機融合在一起的。有的人以為用西醫診斷可以取代脈診，這種認知是錯誤的，譬如西醫可以照出膽結石，而中醫用脈症合參的方式，也可以知道是膽結石，但在同時，脈法也能察覺不同的病機，譬如患者是洪實脈，那我們可以知道他這個膽結石，是火熬水成痰而來的，譬如患者是細澀脈，那我們可以知道他這個膽結石，是氣滯氣血不通而來的，不同的病機，必需採取不同的治法，脈和病機合參，可以知道治療該從何處著手，不會受制在西醫的說法或報表上。

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