問答錄 126：一些脈理上的問題
作者：陳建元
潛水一段時間了，有一些問題想不通，浮上來請問一下老師喔！
1. 弦脈和緊脈只是程度上的差別，用藥上是否也只是劑量上的差別？
2. 外寒（如風寒）和內寒（實寒或虛寒）及氣滯的弦，如不用五層病機分別，單純由脈像來分別該如何分辨？
3. 可否詳細分別一下陰陽氣血不足的脈？雖然老師在虛脈上以浮沉來分別了氣陽虛和陰血虛，但總希望可以再分的詳細一點，最好可以把虛損的脈譜討論一下（對不起，太貪心了，不過討論一下一定精彩極了！）
4. 古籍上常看到陽虛生內風，肝風內動等等，這個內風和外風在脈像上如何分別？風為百病之長，是否可單純討論一下脈像上如何體察到“風”，尤其當風不間雜寒或熱時同時出現時？
對不起，問題有點多，感謝老師指導！
答：有些問題其實很大，沒有長篇說明的話很難懂。先簡略說一下。
1. 弦脈和緊脈只是程度上的差別，用藥上是否也只是劑量上的差別？
弦是氣滯，緊是寒，病機並不相同，所以用藥不同，一是理氣藥，一是解表寒藥。但要知道緊脈所代表的寒氣，其實也算是氣滯的一種（也就是寒氣導致氣滯的意思），知道這個觀念，就不會覺得弦是氣滯，緊是寒，在兩者之間，出現無法銜接的困擾。
2. 外寒（如風寒）和內寒（實寒或虛寒）及氣滯的弦，如不用五層病機分別，單純由脈像來分別該如何分辨？
不參用5層脈來判斷，一定混淆成一團，還有一個常見的「陰虛」，也會混到裡面去（就是因為原來的三層脈，有漏洞易混淆，所以才提出五層脈病機來補充）。浮緊是外寒，沉緊是裡實寒，浮細弦是陰虛，沉弦是氣滯，沉虛弦是裡虛寒夾氣滯。這幾種容易混淆，所以，脈象找出來後，宜用問診，再多找一兩樣外症來作佐證，如此雙頭鎖住，便能確定無誤。
3. 可否詳細分別一下陰陽氣血不足的脈？雖然老師在虛脈上以浮沉來分別了氣陽虛和陰血虛但總希望可以再分的詳細一點，最好可以把虛損的脈譜討論一下（對不起，太貪心了，不過討論一下一定精彩極了！）
你說的是氣血陰陽，虛損後，彼此之間的轉換嗎，有兩個地方有，可以先看：
脈理醫理學 73：藥王脈學使用的獨特記錄方式——藥王脈圖（七）（最下面的第19項，〈圖47〉）
4. 古籍上常看到陽虛生內風，肝風內動等等，這個內風和外風在脈像上如何分別？風為百病之長，是否可單純討論一下脈像上如何體察到“風”，尤其當風不間雜寒或熱時同時出現時？
外風是真風，脈會浮緊有力（風寒）或浮滑大有力（風熱）〈特殊情況下也可沉緊細〉。內風是假風，是一種氣血失養而發生類似風吹的顫抖現象，脈是浮大、散大，或浮大無力。兩者的外症也不同，外風有鼻塞、咳嗽、噴嚏、喉痛等外感症狀，本質偏實，內風有頭暈、頭重腳輕、乏力、懶散等見證，本質偏虛，利用脈證，二者可資區別。不管內外風，夾寒者兼帶緊或遲，夾熱者兼帶洪大或數。
標準外風的風寒風熱模型，可見第 33.1.1 條 浮脈（二）。
風一般會帶熱或寒或濕，單純「風」這樣東西，其實是後代醫家，為了強作解釋《傷寒論》下，製造出來的一種產物，這個模型與事實不符，並不正確。《傷寒論》中的寒，指的是風寒，而「風」，其實指的還是風寒。
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