脈理醫理學 12.1：不能重複實驗驗證的玄理無法傳承（二）‥‥‥正統的脈證模式和一般的玄理釋義套方模式，所看到的病機並不一樣。學中醫要踏踏實實的學，引進玄學理學，剋來剋去亂解釋中醫一通，終究是一場空。－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 12.1：不能重複實驗驗證的玄理無法傳承（二）‥‥‥正統的脈證模式和一般的玄理釋義套方模式，所看到的病機並不一樣。學中醫要踏踏實實的學，引進玄學理學，剋來剋去亂解釋中醫一通，終究是一場空。

作者：陳建元

【註：本條借用某條問答錄來闡述】

falo兄：網路上看到許多對齒痕舌的論述。想請教falo兄，齒痕舌的病機與用藥隊伍？小弟也曾對齒痕舌患者用過脾腎陽虛陰實的藥物，但效果不明顯。可否請falo兄指點一下迷津？感謝！

答：

1. 舌胖大齒痕有陽虛濕盛和濕熱壅盛的不同：齒痕舌的由來，是因為舌胖大擠壓到牙齒，日久自然形成，但舌胖大有兩個原因，一個是脾腎陽虛水濕（虛中夾實），一個是濕熱壅盛（偏實），兩個原因都可能造成齒痕，要先分辨出是哪一個。一個治以補氣陽祛濕，一個治以清化濕熱。

但脾腎陽虛水濕又有二個原因，一個是左尺不虛，但右尺虛，這是純陽虛。一個是兩尺俱虛的陰陽俱虛，這是由陰虛發展至陽虛，或是由陽虛發展至陰虛而來的，用藥就不能單純補陽，而要陰陽兼顧。

2. 現代脈診失傳，四診無法合一，診斷上容易誤判：譬如一個人，主症是胸悶、脇痛、面白說話聲音無力，夜晚多尿，怕冷，齒痕舌明顯，苔白稍滑，他的脈是右寸虛，左寸澀，左關沉大弦，右關兩尺都虛弱。我們怎麼看待這個病例？

當脈象（黃底字）先不看的時候， 10個人中會有10個人都判斷成氣陽虛水濕，但事實上，患者雖有氣陽虛水濕，卻未必是胸悶、脇痛的主因（或者只是副病因）。如果再把脈象加上去，色脈合一，脈證合參的話，判斷就會變成：

右寸虛、右關兩尺都虛弱對照的是→→→面白說話聲音無力，夜晚多尿，怕冷，齒痕舌明顯，苔白稍滑。

左寸澀對照的是→→→胸悶（心血瘀）（有心血管梗塞的現象）。

左關沉大弦對照對照→→→脇痛（肝氣滯）（脇肋神經痛）。

意思就是說這個患者，其實同時存在著三組病機，並不是只有單看外症的氣陽虛水濕這組病機而已，氣陽虛水濕雖然存在，也確實造成一些疾病和症狀，但卻不是患者主訴胸悶、脇痛的原因，而是另有他因。

【結論】：

如果要治療患者的胸悶→→→下入心經的活血去瘀藥為主。桃仁，紅花。

如果要治療患者的脇痛→→→下入肝經的理氣藥為主。柴胡，青皮。

如果要治療患者的夜尿多、怕冷→→→才從右寸虛、右關兩尺都虛弱的脾腎陽虛水濕論治。

外症不一定和病機平行，病機和症狀也不一定平行，有時候一個病機對應一個病，有時候一個病機對應多個病，有時候多個病機才對應一個病，內經、難經、仲景會一直強調要採用這種脈證合參的方式，就是因為這種方式才能周全，所以《內、難經》中的篇幅，四診中都是以脈診的篇幅佔最大。而現代中醫通用的方式，卻只是看外症在治病（把脈只是做做樣子而已），然後把這些看得到的外症通通加起來，整合成一組病機，然後患者如果說有什麼病的話，就通通怪罪到這組病機上，這樣子的判斷法，其實會遺漏掉的東西很多，只能看到某一部份的機轉，而不是看到全部的機轉。

上面這段案例，主症是胸悶、脇痛、面白說話聲音無力，夜晚多尿，怕冷，齒痕舌明顯，苔白稍滑。現代中醫會怎麼下藥？會怎麼解釋病機？大抵會用像下面這個樣子來解釋：

◎一身之陽氣盡虛，心腎陽虛，大氣不足，所以胸痛，胸是肺所管轄之區，肺屬金，脇屬木，金剋木，所以會脇痛→→→→？？？

◎一派陽虛，條條項目皆符合鄭欽安的用藥金針，所以只要在這先天的種子上下手，大劑扶陽就沒問題了→→→→？？？

◎我是經方派仲景門徒，此證看來一派寒冷，這明明是仲景的少陰症合太陰症，當用四逆湯加真武湯→→→→？？？

其實上面三條說法沒有一條是正確的，這種方式叫做用「玄理釋義」來解釋中醫，玄理釋義的本質講白點，就是天馬行空，自己亂兜、瞎湊病機。上面這三種說法，何曾真正分析過病機病位在哪裡？脈證可曾符合？前賢的話，中醫的醫理醫則，是置在腦後的。金木水火土，不過五種元素，相生相剋，隨意說來說去，很容易都能兜得通，但卻不是真正的實情！先天的種子要扶陽，在觀念上已經是先入為主，又如何正確用藥？病人都還沒到，藥已經都先處方好了！仲景的門徒其實只是捕風捉影，核對傷寒金匱的外症描述，套方而已，又何嘗思考過病機在哪裡？

最重要的是，上面這幾種方式，在觀念上，都存在著一個極大的錯誤觀念，就是以為把患者所有的外症表現合起來看，就會找到某個方向或是某組病機，若是這個人有病的話，就會理所當然的被推論是這組病機在作怪，而忽略了人的身上，其實是可以同時存在著幾組不同方向的病機，而這些不同方向的病機，未必會表現出表面的體徵，但卻可以在同一個人的身上，各自製造出不同的症狀和疾病。換言之，單獨看外表這些面紅面白、氣虛陽虛、說話無力‥‥‥的這些表面症狀，並不足以反應患者所有疾病的成因，講白一點，「有其外未必有其內，有其內也未必有其外」。再講白一點，除非能夠遵照《內、難經》中，使用「脈證合參」的方式，來比對病機的真假（按：視外揣內剛好和脈診的摸內揣外成為一組完全相反的對照系統），否則單獨用「視外揣內」的方式來看病（目前中醫界最常見的方式），是一件很危險的事，因為這句話，並非完全正確，單憑外症的表現，並不足以反應患者所有疾病的成因。

上面這些方式都是當今中醫流傳最廣的用藥方式，但卻不是內難傷寒正統中醫的模式，而是民間的方便用法→→→看外症揀方套病，這些方式對於病機的解釋，根本沒有實據，而是全憑自己的臆斷猜想，拼湊瞎兜，有時猜對，有時猜錯，這個樣子的中醫是爬不起來的，有效率也只能註定在25％～35％中徘徊（當然，對外都是誇口有效率非常的高，90％～95％），以上面這個案例來看，三組病機中如果以單看外症的方式來判斷的話，會漏掉其中的兩組病機，完全查不到，試想：這樣能有多高的治癒率呢？很多人中醫學了一輩子，越學越灰心，就是不知道內、難、仲景的重點，其實就是要學脈，脈學通了，再把脈證合起來運用，使四診合一，色脈合一，才能看到以前沒有看到的世界，走到以前沒有走到的地方，而進入華陀、扁鵲、仲景的世界中。學醫學的人要特別注意，上述三種「玄理釋義」的中醫模式，並不是真正內、難、扁鵲、仲景的那種正統中醫模式，中醫是具體實際的東西，內、難、傷寒是醫學記錄，記載的是實際的觀察歷程，也是可以用各種具體現象或是臨床現象來闡釋說明的學問，並不是什麼玄奇的東西，所以，如果故意引進一些玄理來歪曲解釋中醫是不對的，也終究走不出來、找不到答案。學中醫必須歸回現實層面來看、紮實來學，這樣才是真正的中醫。

歷代很多大師因為自己不懂，一方面只好採取民間通用，看外症套方的方式來開處方，但又怕學的人打蛇隨棍上的探源，尋求病機病因，為了掩飾自己不懂（因為學的人如果繼續問上去的話，大師會接不下去），於是就把一些似是而非的理學、玄學、五行生剋八卦通通引進來，因為講這些摸不著邊際的東西，沒有實體別人無法反駁，五行剋來剋去，生來生去，隨他高興而操控，空泛飄渺而無當，或一下子說是能量，或一下子說是看不見的氣場，任意拼湊，信口開河，天花亂墜，講白一點，在大師的眼中，整套中醫只不過是兩樣東西：方劑 + 醫理病機，方劑的部分用套方的方式，醫理病機的部分則用玄奇空理、生剋生化摸不著邊際的幻學來掩飾過關，這種不踏實的方式，害慘了很多後學，繞了一大圈，才知道原來是一場空。寫下內、難經、傷寒論當時面對的場景，都是紮紮實實苦難的病人，我們可以去醫院待個幾天，就會發現只有病人痛苦的容顏，和絞盡腦汁，一副思考如何解決這些問題的醫師容顏，不是血，就是汗，不是汗，就是淚，這是一個怎麼樣的環境和世界？試問，在這種場景下被描述、記錄下來的中醫經典，怎麼會是那些荒誕不經的五行八卦生剋推演，和一個玄虛奇理的虛幻世界？根本是扯太遠了，學醫的人應該先去醫院中看幾天，然後便可以知道內、難、傷寒中，到底會記錄什麼樣的東西在裡面？這些經典又想講些什麼？醫學中其實沒有什麼奇奇怪怪玄奇的事，踏踏實實的學才是正途。

對於上述的答案，對齒痕舌患者用過脾腎陽虛陰實的藥物，但效果不明顯的原因，另一個最有可能的原因，就是患者雖然有這組證候，但這組證候卻不是造成患者疾病的原因或病機，而是背後另有其他不同源的其他病機，隱藏在裡面。

不能重複實驗驗證的玄理無法傳承，中醫正統的脈證合參模式和一般的玄理釋義套方模式，所看到的病機並不一樣。

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