藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 4.1.3：藥是一味加一味用的，不是一方加一方套的（四）‥‥‥套方用藥的誤區在哪裡？套方用藥並非正統中醫的用藥方式

作者：陳建元

上條講了方劑使用時，套方和方+方+方的一些迷思，再就這個問題，做更進一步的申論。很多人學習中醫，以為中醫的用藥法，就是核對醫方集解的方劑，或是核對傷寒論等諸經典，先選出一個或兩個比較適合的方劑，然後再依臨床的症狀，來作加減變化，也以為這樣就是究竟，就是中醫，其實，這樣的想法並不正確，以這樣的想法來學中醫，永遠就是走不進中醫的門徑中，也註定有效率難過三～四成的宿命。

為什麼呢？以藥王脈學醫案脈案8～15這些案例和歷代代表醫家（見基礎概論 45：正統中醫歷代諸家的心法軌跡——你學的是正統中醫嗎？ 1），來當成正統中醫的代表，應該不為過，試想：這些人難道沒有讀過傷寒論和其他經典嗎？既然讀過，為什麼他們開方不套用固定成方來加減，反而都是將把脈當成是最重要的依據呢？理由無他，就是脈理醫理學 4.1.2 條講的：藥方配置（固定方劑）的功用雖然有記載在書本上，可以用來核對與表現的證型是否符合，但受體的細微理化水平卻沒有記載在書本上，也未必會表現在證型上，而是記載在脈象上。一種藥物的最終效果，就是決定在藥物本身和有機體的機能情況，二者的交互之上，而不是單方面決定於藥方配置（固定方劑）的本身。如果你不去細分脈象，不去分析身體本身這方面的兼夾病機，這樣片面套方的方式是不客觀的。

這種片面套方加減的方式，不論你下了多大的功夫，不論你用的是什麼書，也不管你用的是金匱或傷寒這些經典，或是你用的是時方、局方這些書，也不管你的傳授老師是誰，是大國醫還是大御醫，結論都是一樣的，宿命也是一樣的，通通擺脫不了這種有效率提不高的夢魘糾纏。問題不是這樣學的人不用功，也不是不努力，而是基本面一開始的設定就已經有問題了。

整本內經四成的篇幅都會講到脈，而內經一貫的思維也一直強調要「脈證合一」，這是有道理，並不是在開玩笑的，脈案8～15這些人物也不是省油的燈，早就發現要脈證合一的必要性，而且也都是這樣做，理由無他，就是：一種藥物的最終效果，就是決定在藥物本身和有機體的機能情況，二者的交互之上，而不是單方面決定於藥方配置（固定方劑）的本身。核對外症抓主症和學習方劑， 固然可以知道其中一邊的學問，但對機體的情況知道的卻很有限（用望聞問診來查這些資料會很有限。外表的證型，顯示的常常只是機體的部分機能情況，而不是機體的全部機能狀況），這樣下藥是無法完全掌控的。譬如有三個人都是肺脈浮小緊，發熱無汗等麻黃湯證具備，這在套方用藥的思維上已經是極限了，基本上就是開出麻黃湯，沒辦法再做更進一步的辨證了，最多只能再觀看外型或聽聲音來稍作加減，譬如面紅氣盛加些石膏防化火，面白氣虛說話無力加些參耆補氣，‥‥‥，餘則無能為力，技也盡於此了。但在脈診上，卻尚未完成，還要進一步對機體作全面的掌控，三個人雖都是肺脈浮小緊代表麻黃湯證，但可能其中一個 人的脾脈是浮大數，這是代表這個人的腸胃蠕動有亢進的現象，所以胃腸排空的速度會偏快，故使用藥物時會有吸收不完全的病機摻在內，必須兼顧。也可能其中一個人的心肝脈都帶大滑洪，這是代表這個人的血液黏滯度偏高，所以當藥物送達到微循環時，藥物的平均分佈和吸收也會有障礙，所以用藥時，也必須兼顧到這一 點，‥‥‥，諸如此類，不勝枚舉。用藥時這些兼夾病機要能考慮進去，有效率才能提高。

很明顯的，古中醫脈案8～15這些人用藥時特別重視脈診，是因為要抓出這些從望聞問診看不出來的兼夾病機，並不是他們沒讀過四大經典（按理講，他們應該都讀的比你我還熟），也不是把脈只是把好玩的，更不是歷代一些井底之蛙的庸醫，天真的以為脈診是四診之末不用學（不用學是講給別人聽的，不是講給自己聽的，其實是怕別人贏過自己。就像教拳的老師傅，也是告訴徒弟們學鐵沙掌不好啦，結果還不是自己躲起來偷偷練），其實，這才是古名醫的不傳之密，當大家都只知道在方劑外症上面作文章時，他們已經投注了極大的關注力在機體兼夾或隱藏的病機上探索，而這也就是開藥驗不驗的真正關鍵處。

另外，機體兼夾或隱藏的理化水平病機，會隨著年齡愈來愈大而愈複雜，換言之，如果用藥方式是看外症套方加減的用藥方式，將會發現，有效率會隨著病患的年齡愈來愈大，而有效率愈來愈低，這是因為年齡越大的人，他的內在兼夾病機會愈來愈複雜，而外症的表現，則是愈來愈不典型。

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