問答錄 103：五層脈病機的問題
作者：陳建元
（來自第36.2條 藥王脈學中五層脈所代表的病機和用法（二））關於五層脈病機，我有一些基本的問題想請問老師：
1.〈圖52〉的分層病機原理為何？是以五藏的特性而來或以病邪的特點而來？
2. 元氣充足與否只參考第三層，不需參照其它藏腑功能？
3. 每一層的病機是否只局限於這一層？如痰濁之邪除了在第四層易出現之外，是否在其它地方也會出現？
答：
1.〈圖52〉的分層病機原理為何？是以五藏的特性而來或以病邪的特點而來？
單純使用28脈會發現有應有不應，再注意觀察，會發現相同病機的落點會集中在某一層有一種共通性，這是〈圖52〉的分層病機原理。
2. 元氣充足與否只參考第三層，不需參照其它藏腑功能？
除了少數特殊的情況外，都是如此。
3. 每一層的病機是否只局限於這一層？如痰濁之邪除了在第四層易出現之外，是否在其它地方也會出現？
並不侷限在這一層，5層脈病機的功用是在分別一些隱藏的病機。第4層標註上痰濁的原因是因為這是痰的本位（濕），但其他地方也可有滑脈，譬如第一層就容易出現細緊滑脈，但這細緊滑的滑字當然跟第四層是不一樣的，因為第一層沒標註痰（滑），但卻標註外感（風寒），兩相對照就不會當把到第一層是細滑脈時不知作何判斷？而知道滑脈只是風寒（細緊）脈所引起的，細緊（外感風寒）才是主脈，滑脈只是副脈，所以開藥時以去風寒的藥比重加大，去痰藥為副脈所以量較小即可。
由此可知五層脈病機的功用在於28脈 在使用時，常常會遇到複合脈，而當複合脈的各脈表現的力度都相似時，這時的病機判斷又會遇到瓶頸，譬如弦細脈，弦是氣滯，細是陰虛，但當實際用藥時，到底是下氣滯的藥要較重？還是下陰虛的藥要較重？這又成了一個難題！換言之，當力度表現同等時，這兩個病機中到底那一個病機比較重的判斷又形成瓶頸！這時若參照5層脈病機就能解決這個問題，如上述弦細脈如在第2層則陰虛較重，若在第4層則氣滯較重。
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