脈理醫理學 3.3：學習脈診要避開幾個盲點（二）‥‥‥把脈診完全摒除或太過於簡化－藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 3.3：學習脈診要避開幾個盲點（二）‥‥‥把脈診完全摒除或太過於簡化

作者：陳建元

相反的，另有一種人是把脈診摒除掉的，或是把脈診簡化成幾種脈，這又是一個大盲點，不配合脈診來判斷病機，開藥是籠統的，只能開個大概，沒辦法有的放矢。望聞問所能知道的病機是很粗淺的，只能在幾個固定方子中打轉，這是導致臨床水平拉不高的主要原因，譬如你能從望聞問得知這個人枯瘦、舌紅、脈細數、虛熱虛汗等一系列陰虛證俱全，的確是陰虛，但試問：陰虛中有夾毒問的出來嗎？陰虛是在哪一經問的出來嗎？不但陰虛又夾濕問的出來嗎？濕在脾胃陰虛在腎？還是濕和陰虛都是在腎？還是心和腎都陰虛，脾胃卻是陽虛？陰虛那麼久又帶著幾分陽虛？這都不是望聞問所能掌握到的範圍，所以說脈診可以佔到診斷中70％的比重是有道理的。

脈診是複雜的學問，但複雜並不等於沒有規則，只要循序漸進，先知道架構大綱，再來掌握通則，再來掌握特例，一步一步的便會使用，有的人提倡把脈診簡化，立意雖佳，問題更多，太過簡化的脈診完全喪失了應有的火候和表現，簡化到一個程度之後臨床上就沒有用處，變成空談了，脈診應該歸納或整理，但卻不應該簡化，因為就事論事臨床上所需要的精密度就是要那麼高才能派上用場。看看現代的脈學資料，很多的脈診只濃縮成幾張紙或一小本書，學校的脈診也只有排定幾堂課，試想，培養一個美髮師尚且需要三年多的時間，而可以掌握人命，操生殺大權的脈診竟然幾個小時或幾天內在學校就可以教完，這會不會太不符合比例原則了，比一個在麥當勞打工學生的職前訓練時間都還短，比一個美髮師學如何幫客人洗頭的時間都還短，脈診有這麼廉價嗎？

中醫若不學脈診的話，臨床所能發揮的範圍一定很有限，脈診背後代表的真正意義是病機，失去了脈診，病機就不見了，病機不見了，搭在上面的醫理也就不見了，醫理不見了，整個中醫就架空了，變成了棄醫存藥，剩下的只是一些片段分散不能構成一個完整體系的方論，整個中醫就變成一個秘方的世界，醫道也就不復存了。高血壓用這個秘方，糖尿病用這個秘方，腎絲球腎炎用這個秘方，那如果病患三者皆有呢？是否三方加起來就能治療呢？

在脈診不清楚的情況下，臨床是驚險萬分的，很多病人生命快要結束時，外表的表徵卻不一定明顯，勢不可為而為之的結果，就是醫療糾紛免不了，但如果清楚脈診，開藥心中是踏實的，因為將油枯燈滅時，脈診的特徵是很明顯的。

大量的慢性病在第2、3診時，從外表的望聞問判斷並不會有太大的變化，如果沒有脈診來掌握用藥的進退，試問先瀉後補、先補後瀉、單刀直入，分兵夾擊這些章法是不是全不見了，只能一方到底，有效就再吃，無效就換一方再試，這種碰運氣的用藥方式，是不是像大海撈針？

掌握脈診後，不但心中有定見，中醫是可以獨立的，病機是一切醫學的中心，掌握病機就能掌握一切醫學而自由轉換，龐大的脈診病機系統可融合西醫的病名系統（查見脈理醫理學第 8 條、脈理醫理學第 14 條等內容），現代醫學的知識中醫也能運用自由，不用附庸在西醫，跟在後面點頭稱是唯唯諾諾。

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