脈理醫理學 33.2：沉脈
作者：陳建元
說明：
沉脈是單指脈的〝脈位〞而言，和脈的形狀、寬度、有力無力沒有關係，凡是整個脈的脈位，主要位於第4層，或是第5層的，都可以算是沉脈。所以單獨一個沉字，沒辦法形成一個完整的脈象，沉脈必兼其他脈象，如沉滑、沉細無力、沉弱、沉細緊、沉大有力、沉澀‥‥‥，如此才能形成一個完整的脈象描述。沉可以為實證、虛證、寒證、熱證，這些都必須由兼脈來判斷，醫案中只寫一個沉字的，是模糊籠統的寫法，無從斷定病機。
本質和病機：
沉脈的病機較複雜，可以主寒冷、主熱實壅塞、主水飲蓄積、主虛、主氣滯不通、主癥瘕。
兼脈：
沉細無力、沉遲無力為虛寒。沉實有力為熱實壅塞。沉弦為氣滯。頭面肢體浮腫時，沉弦沉緊為水飲蓄積。沉澀細結為癥瘕。沉牢為冷積。沉滑為宿食為積痰。沉緊為疼痛。
六部沉脈：
右寸沉：沉虛無力為肺氣虛、為胸悶；沉細無力為肺陽虛、為胸悶、為容易惡寒怕冷；沉弦沉緊為胸痛、為積飲；沉滑緩為肺中積痰，沉實數有力為肺熱實壅塞。
右關沉：沉虛無力為脾氣虛、為腹悶、腹痛、消化不良、脹氣、便秘或腹瀉；沉細無力為脾胃陽虛；沉滑是脾胃宿食；沉緩是脾濕；沉實數有力為脾胃熱實壅塞；沉弦是氣滯腹痛；沉緊大是實寒內積；沉澀細結是脾胃腸道有癥瘕。
右尺沉：沉虛無力為腎氣虛、為便秘或腹瀉、為腰酸腳軟、為容易感冒；沉細無力為腎陽虛、為手冷足冰、為大腸運送無力、為男子陽痿陽道弱、沉澀細結是腸道有癥瘕、沉實數有力為腸道熱實壅塞、沉弦為小腹痛。
左寸沉：沉虛無力為心氣虛、為心悸、為胸悶、為心臟無力；沉細無力為心陽虛，為惡寒、為胸痛；沉滑為痰積心系、為癲癇、熱病時為痰迷心竅；沉實數有力為心系熱實壅塞；沉澀緊細為心痛、為心肌梗塞。
左關沉：沉虛無力為肝氣虛、為膽小怕事、為筋骨無力、為目昏；沉細無力為肝陽虛；沉緩為肝濕、為慢性肝炎；沉滑為痰結、為脂肪肝之類；沉實數有力為肝系熱實壅塞。
左尺沉：沉虛無力為腎氣虛、為小便無力、為小便滴瀝、為腰酸背痛；沉細無力陰陽兩虛偏陽虛；沉滑為痰結、為前列腺肥大、為小便細小；沉緊沉弦為小腹寒滯氣滯而痛；沉澀細結為小腹有癥瘕、為子宮肌瘤、腺瘤之類。
治療藥物：
虛寒時：用各經補氣陽藥。
實寒時：用各經溫通去寒藥。
熱實壅塞時：用各經清熱藥＋攻下藥。
水飲蓄積時：用各經滲濕利水藥或逐水藥。
氣滯不通時：用各經理氣藥。
癥瘕時：用各經理氣、活血、破積、軟堅散結藥。
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