藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 33.1.3：浮脈（四）‥‥‥脈法運用‥‥如何判斷風寒在肺的強度（寒氣的輕重）和所下的藥物到底有沒有打中？借問答闡述「病機」與「體質」，不能混為一談。

作者：陳建元

表現在肺脈的浮緊弦脈，是代表最常見的風寒在肺，也會見到相應的外症，如咳嗽、流鼻水、鼻塞、頭痛等一系列的外感症狀，治療的藥可用麻黃、杏仁、炙甘草即可，麻黃是君藥，發散風寒、用杏仁是因為脈象既然浮上去，除了用麻黃解除表寒之外，杏仁可下肺氣，所以也會把浮上去的脈象拉下來，一發散一拉下，症、脈兩者都可以恢復原狀，佐用炙甘草是補氣各經和脾胃，也幫助麻黃和杏仁的運作。

但風寒在肺的強度如何判斷？這個部分純用問診，往往得到的是模糊的答案。判斷的方法是從脈判斷，當浮弦脈的時候，表示風寒較輕；如果是浮緊，表示風寒較重，風寒越重，脈象越緊，彼此是相對應的。相同的，也表示越緊的時候，麻黃下的份量，就要相對的加重，這就是中醫所謂的不傳之密在於劑量，劑量是不固定的，依照感邪病機的輕重來下藥才是正確的，弦脈下重藥，緊脈下輕藥，都是不對的。相反的，如果本是緊脈，二診時發現變成弦脈，不待病人開口，醫生就知道上次開的藥，有按照自己所設定方向的發生效用了，所以問的第一句，往往是：好些了喔？這麼問並不是在炫耀自己高明，不待病人開口已經知道，而是要再度的確認病情是否與自己判斷的無誤（但聽在病人耳裡會覺得這個醫師很高明）。相反的；如果緊度跟上次一樣，問的第一句會是：你到底有沒有按時吃藥？如果緊度比上次嚴重，問的第一句會是：你給我偷吃冰喔？如果緊度明顯減緩了，而病人卻說更嚴重了，問的第一句會是：胡說八道！

所以所下的藥物到底有沒有打中，就是對比兩次病機的差異性來判斷的，並據此來考量複診的用藥。所以所謂的問診，也是必須有的發矢，並不是套用十問歌，通盤繞一圈的問問那些和病症關聯性不大的體質問題，這樣子就是問了老半天，也問不出結果，只會愈問矛盾點愈多。

由這邊也可以看出，古代正統中醫看病是有一套監控系統的，這套系統就是脈象，醫生必須有一種武器，可以判斷和監控病機的轉換和變化，能主動掌控患者，和不能主動掌控患者，兩者的效果，相差甚遠。

 

或問：

陳老師您好，看了您的部落格之後，才發現目前當紅的經方派，也只是停留在套方的層次上而已。原來書上找不到的中醫失傳秘訣，這世上還有人會，也讓我們大開眼界的見識到原來古中醫華陀、仲景、孫思邈這些人的脈證合一的功夫，原來都不是蓋的，而是紮紮實實的存在的，從您這邊能學到的，實在比書本上的多太多了，太感恩您了。

有個問題想請教您：因為學校教授教的，和目前經方派大師光碟的資料，問診的方面，幾乎都是脫離不了十問歌的範圍，而像大陸王琦教授的體質學、或是台灣馬○亞教授所編的《中醫診斷學》等書籍，都是以望問診判斷體質來開藥，譬如說，面白短氣說話無力是虛寒體質，傷寒後會從陰化寒，得的是寒病；面紅氣粗說話有力是陽旺體質，傷寒後會從陽化熱，得的是熱病，而您上面說的「並不是套用十問歌，通盤繞一圈的問問那些和病症關連性不大的體質問題」和這些說法似乎並不相同，不知您的看法是‥‥‥感恩您。

答：

要點：看病要找的關鍵點是「病機」，而不是「體質」。找尋「病機」時，體質可以列入考慮，但「體質」不能替代「病機」。

中醫看病要找證據，而不是在理論上自己空想。從《內、難、傷寒》以來，都是教人同時要會脈、外候（外證），外候（外證）是在外表顯而易見的證據，脈是在裡面的證據，中醫的證據，一半可以顯示在外候（外證）上，用望問聞可以得知，一半則顯示在人體內，非精詳脈診者，無法得知。

要點：面白短氣說話無力虛寒體質的人→→→容易得到寒性病→→→但其實也可以得到熱性病。

其實你醫院繞一圈，就會發現病床上有很多面白短氣說話無力虛寒體質的人，得到的卻是發熱的熱性病！誰說面白短氣說話無力虛寒體質的人，只會得到寒性病呢？

要點：「病機」和「體質」是兩回事，中醫是看病機在開藥的，不是看體質在開藥的。

而把他們的脈時，卻發現他們的脈是洪大有力的，並不是虛弱無力的，也證實的確是熱性病。面白短氣說話無力虛寒只是體質，但開藥要照病機開，因為病機確實是熱性的，所以適合清熱解毒，但因體質是虛寒，所以在清熱解毒藥中，要稍加溫陽藥以助運藥，或是虛寒體質不耐寒性藥，所以要「急清存陽」（也就是趕快用清熱藥清一清，然後趕快轉溫藥善後），這樣才是正確的用法。

要點：面紅氣粗說話有力是陽旺體質→→→可以得到熱性病→→→但也可以得到寒性病。

相同的，也要知道熱性的人怕熱，怕熱的人喜歡貪涼，反而容易得到寒性的感冒，你把他的脈，肺脈是浮緊有力的，這就是寒性病病機的證據，面紅氣粗說話有力只是陽旺體質而已！怎麼處理？用「急解存陰」，什麼意思？也就是在辛溫解表藥中稍加滋陰藥以防化燥，或是趕快用辛溫解表藥解一解，然後轉用清涼滋陰藥善後，這才是正確的用法。而目下很多時醫，不精脈診或是不會看脈，只看外表體質壯盛，面紅目赤，就馬上來個銀翹散、桑菊飲，相同的，也是把「體質」和「病機」，混為一談了。

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