藥王脈學學術論壇

歡迎您來到我的部落格，來到我部落格的

醫師都 40 歲了

要學習的原則：經論，醫之奧者；方，醫之粗也，舍斯道之奧，

寶斯道之粗，安望其術之神良也！

中醫魔咒，來到我這邊的醫師都 40 歲了

歡迎您來到我的部落格，這是一個講解〝傳統中醫〞的部落格，尤其重點放在診斷與醫理醫則。

來到我這邊的讀者，平均的年齡是 40 歲，為什麼呢? 每個學中醫的人，一開始一定是模仿西藥的用藥方式，某病套某方，某種症狀用某方，某病固定針某些穴道，每個初學中醫的人，一定都很好奇這種方式行不行 ? 也都會去嘗試這種方法行不行? 想用吃經驗方、針固定穴的方式，摸出一些規則，認為只要我努力的這樣子學，就能成為厲害的中醫師、高明的針灸師，每個學中醫的人，都會在這個地方，先花費了10 年、15 年。

https://yawwang.pixnet.net/blog/post/144356572

等到畢業之後，又臨床超過 10 年左右，才會發現這種方法效果有限，與古代那種中醫相去甚遠，才會開始省思所學的方法，不是傳統中醫的方法，這個時候，已經都 40 歲以上了，這就是為什麼來我這邊的學員，平均都是 40 歲以上的緣故；而等弄清楚中醫是怎麼回事的時候，已經是 50 歲了，這就是目前的中醫生態與魔咒，就是長這個樣子。

其實這些問題，古人早就講過了，相同的問題，在不同的時代，反覆的出現而已。

上醫治未病，方無尚也，垂經論焉。經論，醫之奧者。中醫治已病，於是乎始有方。方，醫之粗也，非其得已，視斯民之疾苦，故因病以立方耳，冀世人知醫尚矣。習方，其簡也。窮經，其煩也。乃率以方授受，而求經論者無之。舍斯道之奧，寶斯道之粗，安望其術之神良也！十五志醫術，逮今十有八稔，懼辱醫名，蚤夜遑遑，惟經論是搜，不敢自是。游海內者數年，就有道者而贄謁之，見賤工十九，良工十一，不惟上古之經論昧焉，雖中古之方，猶弗達也。弗明方之旨與方之證，及諸藥升降浮沉、寒熱溫平、良毒之性，與夫宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，反正類從之理，而徒執方以療病，惡能保其不殃人乎？————《醫方考‧明‧吳昆》

翻譯：

高明的醫生用藥，並不套用固定方劑，只憑醫理診法這些東西來變通用藥。醫理診法，都是醫學中較深奧的部分。普通的醫生治病，就一定要套用方劑了。方劑這種東西，是醫學中較粗淺的部分，因為平民老百姓不懂醫藥【註：古代教育不普及，文盲也甚多】，在不得已的情況下，只好教他們按病套方。學習方劑，是較簡單的事，學習醫理脈法，就不簡單了，所以大家都趨向學簡單的方劑，而不去學困難的醫理脈法，這是只學粗淺的醫學，而不學習高明的醫學，又如何期望醫術能精深到什麼程度呢？我15歲就開始學醫術，已經學了18年了，害怕自己學得不好，所以戒慎恐懼，仔細思考經典中的道理，不敢自以為是。如果聽到有名氣的醫生，就提著禮物去拜訪他，結果發現10個醫生當中，只有1個是上工，其餘9個都只是中下工而已，不用說上古的醫理醫論診法看不懂，就是中古時候的方也不知道，更不用說方劑的組成理由和使用的病機、時機，各種藥物的升降浮沉、寒性熱性、有沒有毒性，和宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，從正面治、從反面治、分類來治的這些醫理醫則，只是固定的對著症狀套方，拿著固定的方劑，再依病人的外形症狀，略作加減即用來治病（譬如胖人則略加化痰、瘦人則略加清火之類），這樣子怎麼能不傷到人呢？

經論在講什麼呢? 經論是在講診法與醫理醫則，醫方考這篇文章，就是在說初學中醫的人，聽到要學經論，大家就打瞌睡跑光光，因為它需要下功夫，花時間花精力；聽到要講成方便用，某病套某方，大家就趨之若鶩趕快來學，因為它現學現用，不用花太多的時間精力，這是人性好逸惡勞的緣故，經論，醫之奧者；方，醫之粗也，舍斯道之奧，寶斯道之粗，安望其術之神良也！也即對醫道中精要，起指示帶頭作用的診斷醫理不重視；卻把醫道中較粗淺，承接在診斷醫理後面，本該靈活通變的方劑，僵固死執化的當成是寶貝，這是本末重點顛倒，如何期望自已的醫術能高明精良呢 !

要學習診斷與醫理醫則，醫術才有可能高明

要學習診斷

不諳診斷，治病用藥用針就等於〝盲劍客〞一樣，自古至今，眼睛盲卻能熟悉敵人的各種動態，與敵人對戰的，目前只有〝座頭市、阿市〞兩個人辦的到而已，其他人是辦不到的。

https://www.youtube.com/watch?v=wcB_rzMZZvE

https://www.youtube.com/watch?v=i0ymeOlbi00

診斷即是眼睛，沒有眼睛難以對陣

您要醫術高明，要用藥用針厲害，就要回歸傳統中醫，學習診斷與醫理醫則，才會找到出路。

四診合參，缺一不可，微細在脈，不可不察，外候病史與脈象合參，才有診斷的能力 ，用藥用針才有依據。

有的人說有人把脈很準，用藥卻不行，這是外行了，治病不是單靠診斷就會用藥的，還要進一步的懂醫理醫則才有辦法用藥，現實的情況是眼明的人，都不一定能砍到敵人了，眼盲的人就更加困難了，瞎貓要碰上死老鼠，機率不高。

診斷什麼呢?  診斷並不是專門用來說出患者的症狀，讓患者信服醫師而已；診斷是要貫穿整個醫療過程的，這才是重點，不但用藥是如此，用針也是如此。

譬如一個病患聲帶結繭，經過西醫手術之後，卻一直咳嗽不停，這是怎麼回事呢?回去問主治，也說不出個所以然，只能暫時給予止咳劑。

病患一直咳嗽不停，這是什麼原因呢? 是手術傷到神經的後遺症不可逆? 是新的感冒在咳嗽嗎?  還是患者機體恢復力不足 ？如果是機體的恢復力不足，是那個臟腑的恢復力不足? 又是氣血陰陽的那一類不足呢? 如果只是找一些所謂〝治療咳嗽的方劑〞〝某病針某穴〞要來治療，那是猜不到的。

譬如一個簡單的感冒，如果您懂經論，會把脈會四診合參，便有能力判斷出來到底是虛性感冒? 實性感冒? 傷寒? 溫病? 風濕外感? 少陽感冒?  外感餘邪? 外感壞病中的那一種，而給予正確的用藥、選穴用針，效果自然不凡。單憑問診症狀則難以分清是哪一種型態，所以只好這邊猜一點，那邊猜一點，方方有機會，方方沒把握。

藥進醫手，而方傳古人，古方之行於世者何算，一證而百方具，將為所適從哉。夫病者懸命醫師，方必對脈，藥必療病，譬之抽關啟鑰，應手而決，斯善之善有矣。若中無定見，姑徐徐焉取古方歷試之，以庶幾一遇焉。雖非有心殺人，而人之死於其手者多矣。————《世醫得效方‧元‧危亦林》

翻譯：

醫師學習藥物，而方劑從古人的手中傳了下來，自古傳下來的方劑數目，多得不可勝數，隨便一個證候或症狀疾病，都有幾百方的方劑可供選擇，到底是要選哪一方才是正確的呢？病者的生命掌控在醫師的手中啊！所以要用脈診去比對哪一方才是正確的，如此用藥才能打中疾病，譬如打開門拴開啟鑰匙，就能應手而開，這樣才是好辦法。若是胸中無定見，姑且取一些古方來試試看，以期望碰運氣能碰到，這樣子雖然無心要殺人，但被這樣的醫生殺的人其實是很多的。

所以說這些事情很重要，歷代醫家都有講過，只是您不知道而已。

所謂的診斷，不是看見舌苔膩就說水濕、看見舌胖就說是氣虛、治女子病就說貧血這麼簡單而已，而是您要會把脈會四診合參，然後有洞悉病人五臟六腑虛實病癥所在的能力，譬如一些年較大的人，您問他有什麼病情症狀? 他也講不清楚，何況他來找醫師，就是要問醫師他怎麼了? 遇到這種情況，您四診合參把脈之後，就是要講得出來、有分析病人體內病情的能力。

所謂的診斷，就是您要有洞悉病人病情病況、生理結構、病理結構的能力，這才是真正的會診斷，不是養小鬼，也不是會神通，而是會經論、會把脈四診合參的話，就會具備這種能力。

譬如有個病患鎖骨骨折，有釘鋼釘，1年後卻癒合不全， 醫師也沒轍，只好說再不癒合只好再開刀了，這是怎麼回事呢？您要有能力判斷病情，是病患的癒合力不足?是火氣在內難以癒合? 是哪個臟腑的支援不足? 還是劑量不足? 還是喝茶沒忌口，所以抵銷掉藥物?……。而不是杵在狀況外，像個傻瓜一樣，十全大補湯、龜鹿二仙膠、紫金丹、復原活血湯…亂猜一通，猜的到才奇怪。

諸如此類不枚舉，小從感冒、過敏，大到癌症、類風濕，能不能治? 好治還是難治? 診斷是貫徹在整個治療過程的，從一開始病因病機判斷，到用藥之後的反應回饋，診斷是不停在運作的。

有些人說現代都什麼時代了，講什麼診斷，診斷西醫最準了，用西醫的診斷就好，這是大外行的，西醫的診斷，基本上就是診斷出病名和一些數據而已， 而臨床的現實，不只要病名而已，需要更多資料，如上面這些例子的種種需求，從病人的病因病機、病灶所在、生理結構、病理結構、類型、原因、預後判斷、寒熱虛實表裡的比例等等，都是必需的資料，這些您不會，就像上面講的〝盲劍客〞一樣，如何治病呢?

四診合參，微細在脈，有人說把脈不是萬能，把脈當然不是萬能，如果把脈是萬能的話，古人就不必〝四診合參〞了，四診之間各有用途，難以互相取代，但是把脈的重要性就跟〝錢〞一樣，錢不是萬能，但是沒錢萬萬不能，重要性可見一般，所以歷代醫家皆非常重視。https://yawwang.pixnet.net/blog/post/96769837

另外要說明的是，此處的把脈，指的是傳統的脈診、歷代傳承的把脈，一種而已，沒有什麼奇怪的流派，傳統脈診本來就有洞察五臟六腑虛實病癥所在的能力。

現今有很多奇怪的新興中醫，譬如劃一個小人在手腕上叫做全息脈，這是奇怪的，後面接的也不是病機，這要如何治病?

要學習醫理醫則

上面所言，學會高明的診斷，臨證有能力洞澈病人五臟六腑虛實病癥所在，能識別病人體內病機比例、病理結構，能正確分析出病人該有哪些症狀，不該有那些症狀之後，就有辦法指東打東，指西打西，藥到病除了嗎? 不是的，還要學會醫理醫則，才有辦法順利的醫治疾病。

什麼是醫理醫則，恐怕不少人聽都沒聽過，中醫因為取效的架構與西藥不同

https://yawwang.pixnet.net/blog/post/144356572

所以在用藥上有自己的醫理醫則，譬如〝陰虛日久，脈象虛到一個程度之後，就會逐漸兼陽虛〞，所以治療陰虛日久，脈象上雖然是陰虛，卻要加入陽藥。

譬如〝痼疾要讓卒病〞，當患者有舊病宿疾，然後又罹患卒病（譬如外感）時，要先治療卒病，然後再治痼疾，如果治療的順序顛倒，病情就會加重。

譬如治療〝實性外感〞的病人，整帖藥物的配伍比例，一定是解表藥的量，大於裡藥的量，攻藥的量，大於補藥的量；治療〝虛性外感〞的病人，整帖藥物的配伍比例，一定是解表藥的量，小於裡藥的量，攻藥的量，小於補藥的量，這些都是有固定規則的，這些規則不知道或是弄錯，一開口動手就是錯，更不用說依照病人的症狀，揀些方劑來試試，病人的虛實無能力判別，那些方劑加起來是補是攻也不知道，這是在猜謎而已。

又譬如患者有嚴重的虛損需要補益，脈象很虛很無力〈圖6300〉

但是患者的舌頭長這個樣子，舌苔厚膩〈圖5514〉

這是脈證相反，哪有補的進去的可能? 給補藥一定反彈，在治法上必先退回來通絡用攻，然後才有補的進去的可能性，也即葉天士講的治病不知道通絡之法，則愈治愈窮而已。

凡此種種數百條，都是所謂的醫理醫則，必須跟您的老師學習，弄清楚清每一條的固定規則與用法，否則是無法用藥的。

要有耐性

要成為高明的中醫師，一要學診斷，二要學醫理醫則，這些的內容都不少，需要幾年的時間，所以說第三個要件是要有耐性。

有些人40歲之前，重點都放在廣為收集驗方，以為照症狀套方就能治病，忙了十幾年、二十幾年，才發現〝千方易得，一效難求〞啊，來到我這邊，才知道這些事情，古人早就講過了，經論，醫之奧者；方，醫之粗也，舍斯道之奧，寶斯道之粗，安望其術之神良也！

但是聽我說學這些東西要好幾年，他又不願意了，為什麼呢? 因為揀方治病是不用學的，買幾本驗方大全，裝個電腦看病系統，人人皆可開始揀方治病，不必學啊，所以就把這種習氣，也移植到傳統中醫的頭上了，認為傳統中醫是不用學就會的，這是想太多了，能洞察五臟六腑虛實病癥所在，又能活人療疴的高明技術，豈有不用學就會的道理，不要把日式套方中醫或各種新興簡易中醫，與傳統中醫混為一談了。

學習傳統中醫的難度有多大呢? 它沒很難，但也沒很簡單，就和學習廚藝、學習彈鋼琴的難度差不多，它無法一步到位，有方法，但是沒捷徑，學1年會有1年的成效，學2年會有2年的成效，是逐漸累積上去的，通常 3、5年就會有一個火候，但 30 年、40 年的總舖師、鋼琴家也大有人在，又非學 3、5 年所能比擬的。

很多人學中醫，忙了10年、20年後，發現所學的中醫無法治病，非常的痛苦（包括用針也是一樣的問題，也是會診斷會醫理醫則才有出路 https://yawwang.pixnet.net/blog/post/156127342

），所以我寫了上面這篇文章，問題卡在哪裡呢? 第 1 點不學診斷，第 2 點不學醫理醫則，第 3 點沒有耐性。

禮失之於朝則求諸於野，我這邊能點破提醒的，也只是學習的方向而已，要想有所成就，也要自己願意，有那個耐性，願意下那個功夫才行，〝知道〞到願意做，兩者的距離是很遠的，如果忠言能不逆耳，天下之大，能人異士甚多，自己可以找自己信得過的人傳授於己，這些關鍵技術有學起來，數年後仍是一方明醫；如果放不下身段頭銜，觀望徘徊，猶豫不決，恐怕只是中醫誤我一輩子而已。

感恩您，祝您的醫術能持續的進步，陳老師筆

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