基礎概論 96：體質與病機、病因不能混為一談

作者：陳建元

或問：臨床上我常遇到一些病人，冬天或平常容易手冷足冰，他們的體質是虛寒的嗎？幫他們治療疾病的時候，是不是要從虛寒的角度切入？

答：

手足厥冷、惡風寒、怕冷的原因有很多種，需要脈證合看，不能只看一個手冷足冰，就斷定是虛寒體質。

大抵：外感諸病、發熱熱甚、熱入營血、內傷諸臟陽氣虛、濕阻、肝氣滯、亡陽這些原因的時候，都有手冷足冰表現的機會；以病種而言，營養不良、低血糖症、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能低下、心臟疾病（心肌梗塞、心力衰竭之類）、腎病、腎臟衰竭、尿毒、成人垂體前葉功能減退症、顱內腫瘤、顱內出血這些病種都可以有手冷足冰的表現，所以需要色脈合一，脈證合參而辨證論治，不能單見一個症狀就胡亂猜測。【請參見症狀學 3：手足厥冷、惡風寒、怕冷】

再進一步來討論，如果已經確定患者是虛寒的體質，那麼幫他們治療疾病的時候，是不是要從虛寒的角度切入呢？答案是否定的，為什麼呢？因為病機與體質是兩回事，不能混為一談。

治病的時候是要求病機，找病因，不是直接用體質來治病，體質常是參與因子之一，但體質不等於病機、病因。

病機、病因是指疾病發展變化的機轉與發病的原因，《內經》說治病要治本，要求病機，即是指治療疾病的時候，要找到發病的原因與疾病發展變化的機轉，才能做出真正根本的治療。

體質指的是病人平常身體素質的分類屬性，與病機、病因不能混為一談，平常身體素質虛寒的人也是可以罹患法定傳染熱病，也是會發熱，這個時候，不能僅憑患者平常手冷足冰、容易怕冷喜歡熱飲，就當成寒病來醫。

相反的，平常身體素質火熱的人，也可以罹患傷寒病而惡寒，這個時候，不能僅憑患者平常手足火熱、容易怕熱喜歡冷飲，就當成熱病來醫。

所以說中醫治病的時候需要色脈合一，脈證合參而辨證論治，單憑問診、單憑幾個症狀就用藥是不正確的。

問診患者平常手冷足冰、容易怕冷喜歡熱飲，患者患病就一律就當成寒病來醫。問診患者平常手足火熱、容易怕熱喜歡冷飲，患者患病就一律就當成熱病來醫。這些都是不正確的觀念，把體質與病機、病因混為一談了。

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