藥王脈學學術論壇

兵棋推演 47：醫理探討——大實若虛——甲狀腺風暴

作者：陳建元

老師您好：

想與老師討論以下的案例：患者39歲，男，平素有甲狀腺亢進病史約10年左右，自述9/13上午在戶外活動有大量流汗，晚上11點睡前爬樓梯時兩腳大腿股直肌彎曲用力時會很痛，不以為意，後來睡到半夜2～3點左右時，發現下半身完全無法出力但仍有知覺，僅腳掌及趾頭能動，兩手可舉起但稍有痛感，加上頻頻嘔吐，之後送醫急診，診斷為甲狀腺毒性併發低血鉀麻痺症，經口服與點滴鉀離子後於中午復原出院。

上圖為發病前的看診記錄與脈圖〈圖4570〉，呼吸不喘急，脈搏數約120下左右，但稍事運動即會喘，心跳會到150下以上，休息一段時間即會回到120左右。舌型為微胖偏扁，邊稍有齒痕，中央1字型裂紋明顯。另患者日間常有清喉嚨聲音。

請問老師，這樣的問題該如何去理解、思考處理與，謝謝。

答：

1. 那個叫做甲狀腺風暴或甲狀腺危象，死亡率高。

https://www.nant.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=1&page_name=detail&iid=558

2. 主要是對這個病種要先去了解，對甲狀腺亢進、甲狀腺風暴兩者的表現要先去熟悉（打入關鍵字，很多醫院都有這方面的資料可查，先查清楚），熟悉兩者的差異，之後在脈證上看到的時候，就能判斷出來是甲狀腺風暴。

3. 此病候總的病機是：剛開始是大實證，逐漸轉成虛脫而死亡。

4. 那張脈圖乍看是虛證，其實是實證（因為心臟跳太快了，血液反而打不出去，大實若虛也），諸脈火毒旺盛，尤其心火、肝火火毒旺盛，這在甲狀腺風暴的時候很常見。（實火、毒火的標準脈位，本來是位於第3、4層，但是因為脈數有火，會把脈位提高到第2、3層）

5. 在拿到這張脈圖，在逐漸誘發甲狀腺風暴而未完全發病之前，應當機立斷，立刻大劑攻下（瀉下）諸脈毒火（尤其心火、肝火火毒旺盛，這在甲狀腺風暴的時候最常見），則無後續的這些發展。（大劑是指平常標準常規劑量的兩三倍，請參見【脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表】或【脈理醫理學 61.2.1：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的水藥給藥劑量表】）

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