基礎概論 40：由蕁麻疹的問題來看辨證論治的問題
作者：陳建元
或問：遇到蕁麻疹的時候，我可以用桂枝麻黃各半湯來治療嗎？〈圖4328〉
答：
只用問望診看一看，不會把脈的話，脫離不了〝吃偏方亂猜〞的層次，沒有能力依照患者的個別病機來量身訂做藥帖，只是拿著秘方大全，照著症狀來〝吃偏方亂猜〞而已。
譬如遇到蕁麻疹的時候，就趕快背出：
「太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽倶虛，不可更發汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。」
但事實上不一定會打中。
因為相同的一個症狀，可以由不同的病機所造成，蕁麻疹也是如此，風寒鬱積在皮膚表面、風熱鬱積在皮膚表面、血熱、外感風毒、海鮮腥發動風……，多種原因都可以導致蕁麻疹，並不是只有一種原因而已，而這些原因，您就是找書本知道有不同的類型也沒有用，因為外候看起來都很像，您不會把脈的話，無法正確的區分誰是誰，便無法正確的辨證論治，所以古人說：
藥進醫手，而方傳古人，古方之行於世者何算，一證而百方具，將為所適從哉。夫病者懸命醫師，方必對脈，藥必療病，譬之抽關啟鑰，應手而決，斯善之善有矣。若中無定見，姑徐徐焉取古方歷試之，以庶幾一遇焉。雖非有心殺人，而人之死於其手者多矣。————《世醫得效方‧元‧危亦林》
翻譯：
醫師學習藥物，而方劑從古人的手中傳了下來，自古傳下來的方劑數目，多得不可勝數，隨便一個證候或症狀疾病，都有幾百方的方劑可供選擇，到底是要選哪一方才是正確的呢？病者的生命掌控在醫師的手中啊！所以要用脈診去比對哪一方才是正確的，如此用藥才能打中疾病，譬如打開門拴開啟鑰匙，就能應手而開，這樣才是好辦法。若是胸中無定見，姑且取一些古方來試試看，以期望碰運氣能碰到，這樣子雖然無心殺人，但殺的人其實很多。
古人在2000年前，早就轉換成〝辨證論治〞系統；如果還停留在〝看症狀猜方劑的話〞，至少遲了古人2000年【請參見基礎概論 9：藥物的歸類，由辨症論治轉成辨證論治】，
不只治療蕁麻疹是這個樣子，中醫治療所有的疾病都是這個樣子，要會把脈，否則談不上辨證論治。
或說：國外有人篩檢過，蕁麻疹可能只是流感的一種。但是蕁麻疹只有出現略高於皮膚的〝風團〞為主要表現，沒有流鼻水、沒有咳嗽、也沒有發熱，這還算是流感嗎？
答：
流感在中醫裡面屬於溫病、瘟疫、疫毒的範疇，沿街傳染，人人症狀相似。
溫病、瘟疫、疫毒的體系，雖然晚在明、清時代才完全獨立出來，但事實上在《內經》、《外台》、《千金方》等古經典中，〝溫病瘟疫類〞的疾病，早與〝傷寒〞分成兩條來論述，不能混為一談。
傷寒與溫病瘟疫的型態、發展都不同。
傷寒主要指的是普通感冒，在表現上，流鼻水、咳嗽等上呼吸道感染的表現症狀重，全身中毒、潰乏無力的表現輕，不會沿街傳染，人人症狀相似；溫病、瘟疫主要指的是流行性感冒與法定傳染熱病（如登革熱、猩紅熱、日本腦炎之類），溫病、瘟疫的上呼吸道感染表現不明顯或相對輕微（或是一症獨出如喉中劇痛之類），但是全身中毒、潰乏無力的表現重，沿街傳染，人人症狀相似。【請參見基礎概論 22：中醫對於外感疾病分成傷寒病、溫病、瘟疫三大區塊】
蕁麻疹不是流感，而是過敏反應的一種，屬於免疫系統的疾病，流感之後，如果沒有治療徹底，雖然表面的症狀已經不明顯了，但是體內仍有一定數量的殘餘流感病毒，而這些殘餘流感病毒的持續存在，引起了免疫系統的過度亢奮、窺伺、圍剿與攻擊，可以導致蕁麻疹的過敏反應，這個時候，因為流感篩檢上有病毒，便會誤以為蕁麻疹是流感。
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