基礎概論 35：對於泛論要知道，但又不能執著在那邊
作者：陳建元
老師您好，學生有一個關於皮膚科外症部位的病機想請教您，
學生在十二五規劃教材的中西醫結合皮膚性病學中，
P24，1.風邪，（1）風性趨上……風邪引起的皮膚病常侵犯人體的頭面及肢體上部……
P25，4.溼邪，（2）溼性重濁、趨下……故溼邪致病多見於會陰、下肢等……
P26，6.火邪，（1）火為陽邪，其性炎上。故其病常見於人體上部……
P126，【病因與發病機理】，1.中醫病因病機，（1）風熱毒蘊：凡發於頭面者多夾有風熱，發於胸腹者多夾有肝火。（2）溼熱毒蘊：發於下肢者多夾有溼熱。
照這段描述，丹毒發於胸腹，要加祛肝火藥，發於頭部要加祛風熱藥，發於下肢要加祛溼熱藥。
因為在藥王脈學的部落格和講義中似乎沒看過因病發於上肢、頭就考慮有夾風性病機，病發於下肢、陰部就考慮有溼性病機的描述。
想請問老師，下藥時除了引經藥，真的要考慮這些對於部位所產生的病機描述嗎？
以上，謝謝老師，感恩。
答：
這種東西叫做〝泛論〞，泛論是一種〝概論、大概、大致而言〞的意思，在研讀中醫的時候，對於這些泛論，也是要知道，但又不能執著在上面。
舉個例子：古代人發現肺系寒性外感的時候，常有惡寒發抖的現象，故有〝肺主皮毛〞的說法，但這個說法，僅是觀察肺系寒性外感，皮膚發抖的對應描述而已，並不能膨脹誇大，衍生成〝通則〞；如果不去了解其中的來龍去脈，無限制的膨脹，衍生成通則，必然錯誤連篇；譬如我說〝肺主皮毛，所以所有的皮膚病，病機都在肺，都要從肺治〞，那就是胡說八道了，只要臨症多了，就會發現一般的癰疽，病機在於局部肌肉皮膚的毒火結聚而已，與臟腑的關係較小；皮蛇主要是肝系的溼熱；溼疹主要是脾系的溼熱或虛而生溼；硬皮病則與多脈部的實寒、虛寒有關聯性……；臨症一多，就會發現各種皮膚病的病機各有所主，怎麼可能都是從肺治？相反的，如果您遇到的大師，教您各種皮膚病都從肺治，馬上就可以知道大師其實沒有經驗，資料只是文抄公來的而已。
在藥王脈學中不強調這類的東西，是因為這類泛論的描述，基本上都不是通用規則，所以看過就好，不要執著在那邊，治療的重點也不在那邊。
多、常常的意思是〝大多數〞的意思，但是真的精算過後，就會發現〝也未必然〞。
至於丹毒發於胸腹，要加祛肝火藥，發於頭部要加祛風熱藥，發於下肢要加祛溼熱藥。……這是您誤解了，書上沒有那個意思，臨床照這樣子治的話，就變成不辨證而亂治一通了，效果不會好。
丹毒外候發紅腫痛，這是火毒結聚在肌膚無誤，但重點是要去比對脈象來治療，也就是正邪比例的對比，這才是重點；譬如外候是火毒結聚無誤，如果脈象實呢，該如何治療？如果脈象虛呢，又該如何治療？又若是有外感餘邪的話，就要兼清餘邪；脈象若是該攻下的時候就要攻下；脈象若是該清解的時候就要清解；脈象若是該補益的時候就要補益，……；這些才是治療的重點訣竅，對比各部系的虛實，醫理前後章法不亂的話，隨手取效應該不難才對。
丹毒是指較表淺的皮膚感染，邊緣較清楚。若侵犯的範圍達到皮下組織，邊緣較不清楚，腫脹較厲害的時候，就是蜂窩組織炎了。醫友這邊剛好有一個腳部蜂窩組織炎的案例，病位也是在腳，但是脈圖上也沒有溼熱病機的存在啊，那在治療的時候，當然就不能祛除溼熱，否則就變成虛虛實實，誅伐無過了，效果反而不好，必須要注意。
要注意中醫是看證據的醫學，有一分證據講一分話，不是用一些玄理、猜測在治病的，兵要精練，只要不是接近百分之百的規則與說法，都是糟粕、未成熟的泛論而已，看過就好，不要收進自己的系統裡面，鐵中摻砂，上戰場註定要吃敗仗的。請參見：
脈理醫理學 9.6：藥王脈學的學習要點（七）‥‥‥與脈診配合的色診（望診、眼診、手診、腹診、穴位診、耳診、足診‥‥‥等等）的型態有3種，需要慎選
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