基礎概論 34：要有最低閾值（臨界值）濃度的概念
作者：陳建元
陳老師道安：近日有一病案想要請教——
患者6/13初診，主訴是要看子宮脫垂，說之前的中醫診斷她有子宮脫垂。
把脈後發現脾脈有外感，詢問有胃食道逆流，胃脹氣，無法吃多等症狀，列為主病機。
發現肺脈也有異樣，次要處理肺脈的外感與裡熱痰瘀等。
患者還有排卵期滴滴答答的問題。
患者面色晃白，且左尺沉到第4層，判斷為寒性。
使用溫性的止血藥艾葉，但左尺有澀脈，且若是經來有血塊，稍加雞血藤。
整體弦細脈較多，稍加烏藥行氣。
但是患者今日6/16來診，表示服藥後排卵期出血一直未停，且胃脹氣也更加嚴重了。
自我檢討脹氣更嚴重的部分，是否是並未開到脾脈的行氣藥？
排卵期持續出血的部分，是否是因為應視為血熱？應用涼性止血藥才對？
還請陳老師不吝指點，謝謝陳老師。〈圖4030〉、〈圖4031〉。
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陳老師道安：近日有一病案想要請教——
患者6/13初診，主訴是要看子宮脫垂，說之前的中醫診斷她有子宮脫垂。
把脈後發現脾脈有外感，詢問有胃食道逆流，胃脹氣，無法吃多等症狀，列為主病機。
答：到這邊都對。
發現肺脈也有異樣，次要處理肺脈的外感與裡熱痰瘀等。
患者還有排卵期滴滴答答的問題。
患者面色晃白，且左尺沉到第4層，判斷為寒性。
使用溫性的止血藥艾葉，但左尺有澀脈，且若是經來有血塊，稍加雞血藤。
整體弦細脈較多，稍加烏藥行氣。
答：到這邊就不對了。
面色晃白不一定是虛寒，來血多的都會晃白，兩尺偏緊沉，主要還是氣滯血瘀在疼痛，如果是虛寒的話，大都來量不多，綿綿惡寒而疼痛不明顯。
如今氣滯血瘀而疼痛，但是又出血不止，所以止血藥物要和活血藥物併用，而且止血藥物的總量，要大於活血藥物的總量一些，否則仍會繼續出血，但是您的配伍中找不到止血藥物啊，生艾葉是散寒止痛，艾葉炭才是主止血的（加三七、竃心土、血餘炭之類良）。
但是患者今日6/16來診，表示服藥後排卵期出血一直未停，且胃脹氣也更加嚴重了。
自我檢討脹氣更嚴重的部分，是否是並未開到脾脈的行氣藥？
排卵期持續出血的部分，是否是因為應視為血熱？應用涼性止血藥才對？
還請陳老師不吝指點。
答：
當然會加重病情，艾葉炭才是止血的，而且事態又緊急，又伴隨感冒，要每天5次藥物，每次6克～8克，也就是每日要35克的科中才夠。
所以您這個地方，除了止血藥沒有大量使用是一個誤點之外；藥量不足才是最大的敗筆，今天就是藥物全開對了，藥量不足仍是開不動。
最大的問題，每天只有12克、13克的藥量，依照藥廠給的濃度，換算成水藥才7、8錢而已，怎麼會夠？而且要治急症的更不夠，歷代用藥不是這種劑量啊，可以參考張錫純的《醫學衷中參西錄》，自然知道常規劑量該是多少，請參見脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表以及脈理醫理學 61.2.1：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的水藥給藥劑量表。
要知道日本經方西式中醫開的藥量很少，只有傳統藥量的1/2、1/3，甚至是1/10而已，為什麼呢？那是因為日本醫師是開西藥給患者打前鋒，然後再開少量中藥做陪襯的緣故，所以開的中藥劑量都很少，主要也是安慰劑而已；今天台灣學日本那樣子做是完全不對的，今天如果是要用中藥單獨治病的話，劑量一定要按照歷代的通用標準來使用，否則連啟動藥物的最低濃度閾值都達不到，要如何治病？
像這個案例，患者體重輕，所以藥量可以少一點，45公斤的話，治外感一天要30克，治內傷一天要20克就夠了，但因為是急症，凡大吐、大瀉、昏厥、大出血、出血不止、高熱不退、神志不清……，這些都是急症，可以放大藥量到40克無妨。
藥物最低閾值概念要有，查西醫藥理學中就會有完整的描述與說明，藥物要在人體裡面起作用，不是有就好，也不是一點點就會起作用，而是要有一個最低閾值、也即最低的劑量，越過那個閾值之後，才會起作用，如果濃度不越過那個閾值的話，所下的藥物難以起作用。
基本上要把中醫學好，就是藥物的量要先正確，然後開對開錯，效果都很明確，開錯則找出問題點並加以修正，日後在遇到相同的情況時就能順利突破了，實力就會累積，而且可以逐漸清楚用藥的規則。
最怕的就是模仿日本經方西式中醫的開藥法，日本的中藥，一律都是由西醫來開立的，日本的西醫，先開給病人西藥為主，然後基於心理安慰或陪襯，約有2/3的醫生，會再開一些中藥給病人，但是藥量很少，只有常規藥量的1/2、1/3，甚至是1/10而已，這就是日本的情況。
藥量一少，不越過閾值濃度，就是安慰劑效果而已，就是醫師開對，效果也出不來，這樣一來，到底是開對還是開錯？醫理規則到底是什麼？永遠也弄不清楚而模模糊糊，霧裡看花，中醫要如何學習？
所以這邊就衍生出來兩個層面，一個真正要學習的中醫，會開立傳統的標準劑量，藉由反饋來學習中醫，並期望自己能往華陀、扁鵲、仲景，真正能醫人的大醫方向走；另一種就是跟在西醫背後的中醫，陪襯陪襯，安慰一下就好，有病請看西醫，中醫只是嘴砲上的養生保健，可有可無而已，所以我開出少少的劑量，讓劑量不要超過閾值濃度，這麼一來，吃不好也吃不死，然後把火力集中在經營術，服務金字塔頂端的美容保健，賺的錢更多，但事實上：
「有一等醫生，但求保險，於是製為一律之方，或只用和平清淡之品數味，量少輕淺，無論寒熱虛實，人人可服；服之不效，則久服之；久服不效，則歸於命數。不知和平清淡之品數味，量少輕淺，雖不殺人，然實不能瀉，虛不能補，病久漸深，日即轉殆。猶之治國，大奸不殺，大荒不救，養成禍亂，以致危亡，不殺之殺，深於殺矣！｣
以目前台灣的中醫規劃來看，整個是學日本，朝棄醫存藥的方向在走的，也是希望中醫師開少量藥物來陪襯或心理安慰就好，藥量一少，不過閾值濃度，吃不壞也醫不好，幫西醫提提鞋就好，而且十餘年前也提案過，要讓西醫可以使用中藥，只是當時沒過關而已，但這個方向是持續在走的，最終的目標就是像日本一樣，廢掉中醫，一律由西醫來開立中藥即可；或是不廢掉中醫，但是西醫可以開西藥和中藥，基本上就這兩個方向而已。
我們這邊有兩張表，這個就是歷代用藥的標準劑量：
脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表
脈理醫理學 61.2.1：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的水藥給藥劑量表
您開出去的藥量閾值濃度則位於一半處，也就是說，藥量如果只有這兩張表劑量的一半的話，基本上都是在無效邊緣了，必須特別注意。
另外一個相反的問題：如果把藥物劑量，增加到表上的兩三倍的話，效果會不會也變成兩三倍？答案是不會的，讀過藥理學的人就會知道，藥物濃度超過閾值之後，剛開始，藥效會隨著藥物濃度上升，但是上升一小段之後，縱然藥量再疊上去，藥效也不會再上升了，有時候反而會下降，所以藥物劑量的使用，也不是愈大愈好。
藥物劑量太少是浪費藥材，因為它達不到最低閾值而浪費藥材；藥物劑量太大也是浪費藥材，因為效果不會再升上去；上面那兩張表才是最佳濃度、最省藥材的濃度表。
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