藥王脈學學術論壇

兵棋推演 35：醫理探討──不急攻下反而養虎為患

作者：陳建元

恩師您好：

學生近日碰到一個案例，不過似乎超出學生的能力範圍，想與老師探討醫理上的問題：

女，80歲，約50公斤左右

有高血壓、糖尿病病史，前幾年中風過；長期失眠，必須吞好幾顆安眠藥才能入睡

長期咳嗽病史。

上禮拜在浴室跌倒導致股骨頸骨折，高雄榮總評估無法接回去，開刀置換人工關節。（這位老人家常常被帶去看一堆醫生，西藥中藥都亂吃，這半年消瘦很多）

老人家受傷後家屬表示似乎有點神智不清，脾氣變得非常暴躁（以前不會）；尤其是一到晚上就變本加厲。會每隔10分鐘就呼喚家人過來，但是又沒要求，只顧著摺衛生紙等怪異行為。半夜易醒，醒來會吵著吃點心。手腳極度冰冷，終日手套襪子不離身。

附上脈圖〈圖3878〉〈圖3879〉，左脈右脈差距甚大，學生感到不可思議。

學生的問題：

老人家有新傷在身，但是有中風病史，不太敢用新傷治法（乳香、沒藥、茯苓……），想說改善老人家睡眠為主（家人不願意讓她再吃如此重劑安眠藥），希望讓身體好好休息再議活血化瘀。

治則：清心肝火、痰；安神定志佐以少量骨傷藥。用藥如下：

梔子3，夏枯草4，生地4，丹皮2：清心肝實火虛火。

紫草根1，蒲公英1：跨四層火，有毒火可能，解毒。

遠志3，石菖蒲2，酸棗仁3：祛心痰、安神。

黨蔘2，沙參2：稍稍補益肺脾（學生不確定這裡是不是中風造成的細脈……）。

續斷4，熟地1：補益腎陽、促進骨傷癒合；補陽必稍佐補陰。

陳皮2，半夏2：幫助化痰、消化助運藥。

乳香1，沒藥1，當歸1：骨傷活血化瘀。

老人家服用了三天，似乎無太大改變。昨天發現下肢水腫，且長了大水泡，家屬擔心送醫而暫時停藥。

請問恩師，學生的想法有哪裡錯誤嗎？

還是應該先以新傷法處理比較好呢？謝謝恩師。

答：

1. 用藥方向不正確啊！開刀置換人工關節，這是大手術，而手術完由脈象來看，左脈整片都是瘀滯啊，這是老人家體力不足，動刀傷口的瘀滯難以消化吸收，已經負荷不了，轉成沉滑澀脈來做最極限的代償了，而且蠻嚴重的，也等同新傷中脈沉下去，最嚴重的那個等級。【請參看疾病學 4：新傷】

她不是不痛，只是打止痛劑麻痺神經，不知道痛而已。

但是右脈虛損明顯，怎麼辦？當然是護住右脈，同時攻下左脈的瘀血；怎麼跑去治療睡眠不佳等不重要的事情，風馬牛不相及啊！

2. 瘀血不去，自然血液循環不佳，當然會下肢水腫，長大水泡啊！甚至水從腳部皮膚冒出來都有可能。

3. 老人家有新傷在身，但是有中風病史，不太敢用新傷治法（乳香、沒藥、茯苓……）——這樣的想法錯誤，等於養虎為患喔！左三脈沉實在下，是很恐怖的脈象，不急攻下的話，因為心血管系統已經嚴重負荷超載，反而隨時會誘發中風的。

4. 老人家受傷後家屬表示似乎有點神智不清，脾氣變得非常暴躁（以前不會）；尤其是一到晚上就變本加厲，會每隔10分鐘就呼喚家人過來但是又沒要求，只顧著摺衛生紙等怪異行為。半夜易醒，醒來會吵著吃點心。手腳極度冰冷，終日手套襪子不離身——當然會這樣子啊！心脈整個痰瘀就塞在那邊，無力代償啊！當然神智錯亂，一到晚上就變本加厲，是因為瘀血的問題，本來就有夜晚加重的特性；瘀血塞滿左三脈，循環甚差，當然手腳極度冰冷，終日手套襪子不離身。

感謝恩師的指點！學生豁然開朗，原來方向錯得這麼離譜，這位老人家後來被檢查出高雄榮總的手術沒有開好，人工關節歪掉……暈倒，現在評估體力不足第二次手術，只能在家靜養無法行動。

答：

脈象不會騙人的，就是一個很嚴重的瘀滯在那邊，如果您當初攻下的話，因為人工關節歪掉而您不知道，但是攻下幾天之後，就會發現脈象上的瘀滯怎麼攻不掉，這個時候，就可以反推手術沒有做好的緣故，臨床上常見。

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