問答錄 82：《金匱要略》中〝陰陽毒病〞的問題
作者：陳建元
或問：《金匱要略》中〝陰陽毒病〞的描述：
陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
單憑這些描述很難了解這是什麼病，請問要如何理解？
答：
在基礎概論 18：《傷寒論》的由來與偽作這個地方講過：《傷寒論》、《金匱要略》這些書籍，是晉後唐前的不知名的學者，以《脈經卷7、卷8、卷9》為藍本，然後再從《脈經》中挑一些自己喜歡的，然後再編輯出來的書目。
這兩條的原文在《脈經卷8‧平陽毒陰毒百合狐惑脈證第三》這個地方，把兩邊的條文放在一起，便可以清楚的看到《金匱要略》的條文是從《脈經》中節錄出來的，至於要看懂的話，要回歸脈經的原文才容易看懂。
陽毒為病，身重腰背痛，煩悶不安，狂言，或走，或見鬼，或吐血下痢，其脈浮大數，面赤斑斑如錦文，喉咽痛，唾膿血，五日可治，至七日不可治也。有傷寒一、二日便成陽毒。或服藥，吐、下後變成陽毒，升麻湯主之。 《脈經》
陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。 《金匱要略》
陰毒為病，身重背強，腹中絞痛，咽喉不利，毒氣攻心，心下堅強，短氣不得息，嘔逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脈沉細緊數，身如被打，五、六日可治，至七日不可治也。或傷寒初病一、二日，便結成陰毒。或服藥六、七日以上至十日，變成陰毒，甘草湯主之。 《脈經》
陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。 《金匱要略》
什麼叫做〝毒〞？本來無事，觸之而急速發病，急性出現身重腰背痛、煩悶不安、狂言、或走、或見鬼、或吐血下痢、其脈浮大數、面赤斑斑如錦文、喉咽痛、唾膿血，或是身重背強、腹中絞痛、咽喉不利、毒氣攻心、心下堅強、短氣不得息、嘔逆、唇青面黑、四肢厥冷、其脈沉細緊數、身如被打……等症狀的叫做〝中毒〞，以現代語言來描述的話，〝陰陽毒病〞篇所描述的就是誤觸或誤食毒花、毒草、毒蕈、毒魚、毒獸、有毒礦物、毒霧毒水、毒蟲……等所導致的〝急性中毒表現〞。
古代醫學正在起步，尚未做詳細的分類，故只先依照陰陽的概念（參看基礎概論 6：陰陽），大致上先分為陰陽兩大類來用藥，凡是中毒後表現出煩悶不安、狂言、或走、或見鬼（中毒後所產生的神經幻覺，看見奇奇怪怪的東西），狂躁脈象浮大數有力的、面上出現紅色斑紋的、……則歸在陽類而叫做〝陽毒〞；凡是中毒後表現出陰寒發冷、臉色發青發黑、脈象沉細緊數無力的、唇色發青發黑發白的、……則歸在陰類而叫做〝陰毒〞，並大致上提出治療的大方向是以〝解毒〞為主。
另外要注意的是《脈經》的仲景原文有〝傷寒一、二日便成陽毒。或服藥，吐、下後變成陽毒，升麻湯主之〞；〝或傷寒初病一、二日，便結成陰毒。或服藥六、七日以上至十日，變成陰毒，甘草湯主之〞的紀載，這表示什麼，這表示仲景先師已經觀察到有些外感疾病，並不遵循〝六病〞的規律來變化（參看基礎概論 20：六病的探討），而是會快速的轉變成陰毒、陽毒的表現，而這個時候，就不能使用〝六病〞的概念來治療，而是要使用陰毒、陽毒的概念來治療，故仲景先師另闢蹊徑，提出來升麻湯、甘草湯等解毒方劑為治療的大方向（參看基礎概論 22：中醫對於外感疾病分成傷寒病、溫病、瘟疫三大區塊的概念），這也成為後代溫病、瘟疫概念的一個起點，在溫病、瘟疫中常見〝毒邪〞，毒邪是溫病、瘟疫的主要病機之一，譬如最近台南所流行的出血性登革熱，就有外感一、二日或數日之內，便結成陰毒或陽毒，身如被打骨頭疼痛欲斷、吐血鼻血、腹中絞痛、躁動不安等陰陽毒的特徵。
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