脈理醫理學 75：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈的問題
作者：陳建元
或問：近日學生醒後未起床時把自己的脈，右手脈都弦緊有力，非常緊的感覺，僅右寸稍弱；但只要起床刷牙洗臉活動一下，整個右脈就又掉下去，算是平脈帶弦，寸脈一樣稍弱，而左脈則都差不多，不知道老師對這有何看法？是要以醒後未起床時的取脈為準？還是以起床刷牙洗臉活動一下後的取為準？
答：
在現實的取脈上，醒後未起床時把自己的脈，這個時候的把脈是不準確的。
需要先起來活動活動之後，然後再靜下來的時候再來取脈，這個時候才可以為準。（傳統脈法是以安靜時的脈象為標準值）
為何會這樣子呢？這是因為正常的活動之後，身體已經開始分配您需要的動力，這時才是正常活動時的最低要求，若是身體的基本需求不足的話，這時脈象就會顯示出來；而若是剛醒未起床的時候，因為身體尚未開始完全啟動，卻以這個時候來測量身體活動時的最低需求，這樣子是無法準確的。
所以《內經》中雖然說：「診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。」但這只是示人取脈當在平穩、安靜休息的狀態下來取脈的意思，使用的時候必須要活看，在醒後未起床時來把脈是不準確的，切勿食古不化或與臨床實務經驗脫節。
【註：中醫的古經典，基本上提供的都是正確方向，但是經過千餘年來的臨床實務沉澱之後，在操作上或認知上，其實有些部分早就更新了（這是指在千餘年前或數百年前，就已經更新了），或是有了更進一步的認識與瞭解，所以學中醫的時候，並不是拿著古書照搬一番食古不化，就能把中醫學好的，在學習的過程中，眉眉角角的竅門處甚多，最好要向有真正實務經驗的老師或是前輩來請益，才能知道哪些章句要變通，哪些章句只在特定條件下才行得通，如此才能真正學好中醫，避免食古不化而死於句下的問題（即糾纏於文字的表面意思，而不顧文字背後的精神實質）。】
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（2015/06/27 補入）
或問：請教老師: ......不是找碴喔，病患何時把脈才準確，若患者發燒沉睡時的當下把脈是否可以反映病情呢，由於我女發燒沉睡時把的脈有點飄浮不定，所以是否要醒來的時候才能把脈呢？
答：
這個時候當然可以把脈，而且此時的脈象也可以取準，學中醫一定要去瞭解為什麼，也就是要理解，才不會被文句套住。
譬如要測量心臟病的時候，有一種方式是要患者先跑步之後再來測量，這是因為較輕微的心臟病時，患者若是安靜時來測量，難以發現心臟儲備功能不足的問題，但是一經跑步之後，身體運作時的需求增加了，如果心臟開始亂跳，則心臟儲備功能不足的問題，馬上被凸顯出來而被發現。
把脈也是一樣的道理，平脈的標準值是訂在平常醒著而安靜時的標準值，自然不宜剛睡醒未起床就來測量，因為這個時候身體尚未完全啟動，血循需求較低，並非常態時的需求，更何況睡覺的時候會左右翻身，手部可能受壓，如此的脈象自然不準，所以最好起來動一動再把脈。
但若是患者發燒沉睡時的當下脈象，則又是可以取準了，這是因為患者雖沒起床，但是發燒沉睡的情況，身體早就提升了好幾個等級的警戒與運作水平了，這時身體的運作水平，早就高於起床動一動好幾個等級了，所以是可以取準的。
但是要注意的是，取脈是有標準姿勢的，不管坐姿或是臥姿，都有標準的取脈姿勢，譬如臥姿要取脈的話，當調整患者的姿勢成病人仰臥面朝上，手臂自然垂於兩邊的側邊，然後才可以取脈，這樣子才會準確（請參考脈理醫理學 22：正確的取脈姿勢），切勿病人趴著、側臥蜷縮著，手臂側壓著，不管三七二十一，一握著病人的手就要把脈，這樣子是不準確的，這很容易理解，就像西醫測量血壓，也是在標準姿勢來測量的，絕對不是病人趴著如睡午覺姿勢也測、蹲著也測，那是絕對測不準的。
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