藥王脈學學術論壇

問答錄 83：關於手腳冰冷的問題

作者：陳建元

或問：關於症與脈有些困擾。常有病人抱怨手腳冷但是脈卻是諸脈滑數大從二到四層。以前看某大師案例喜歡看手腳冷就用炮附子生附子給病人吃，病人也多手腳回暖及身體變好。但是脈象若是心腎諸脈弦滑數手腳冰冷可以給附子嗎？我常被病人質疑此點？有弦滑數脈用寒涼藥久病人也真是受不了。此種問題該如何辨識用寒還是熱藥呢？

答：

要依照實際情況來用藥，不可能每個手腳冰冷的案例，用炮附子生附子就一律會恢復的，如果每個手腳冰冷的案例，用炮附子生附子都一律會恢復的話，表示這些醫案必定是造假的，因為會脈診的人少，很容易被欺蒙，大師這樣一說，是不是瞎掰，因為全無客觀的證據可供對照，您也真假莫辨；但若是通達脈診的話，就會拿脈診去做客觀的對照，看著臨床客觀證據反覆的出現，是真是假根本掩飾不了。

現實中有多種情況都會導致手腳容易冰冷，看這邊就會知道：症狀學 3：手足厥冷、惡風寒、怕冷。

所以說有該用熱藥的，也有該用寒藥的，也有該用理氣藥或去痰濕藥為主的，並不限於寒藥、熱藥的概念而已，甚至在症狀學 3：手足厥冷、惡風寒、怕冷這些基本型態之外，因為這些病機可以互相夾雜或前後衍生，那又變成一種較複雜的情況，像這種情況：問答錄 8：脈理解析——身體怕熱而手腳卻一年四季都是冰的，又該靈活運用，通變在神，法難畢述。

又譬如〈圖1320〉：如果病人的主述是要治療手腳容易冰冷的話，這是〝血虛有熱〞所造成的手腳冰冷，血液量少則流通循環功能差，故會手腳冰冷，這在生理學上有詳述。

又譬如〈圖1350〉，如果病人的主述是要治療手腳容易冰冷的話，這是〝實熱壅塞〞所造成的手腳冰冷，實熱壅塞，血液變稠，血液循環功能反而變差，故會手腳冰冷，這在血液流變學裡講得很清楚，但是治療時除了實熱之外，還要注意兼夾的黏脈、血瘀，而肺脈、脾脈因為熱邪深重，又當暫時攻下為治，………諸如此類，皆需靈活通變，法隨證轉。

朱丹溪說：「古人以神聖工巧言醫。又曰，醫者，意也。以其傳授雖的，造詣雖深，臨機應變，如對敵之將，操舟之工，自非君子隨時取中之妙，寧無愧於醫乎？

今乃集前人已效之方，應今人無限之病，何異刻舟求劍，按圖索驥？冀其偶中也，難矣！」

翻譯：

古人說要能掌握望、聞、問、切四項技巧，才能算是醫師，又說要當醫師的人，就是要能掌握變化。醫學的學習， 雖然有一些固定的基礎知識，但是到了要四診合參之後，變化是非常大的，就像是面對著敵人的將領，划著船在水中穿梭的操舟手，都是要按照實際的情況來作出對應，而當醫生的人，也是要憑著現場四診求得的病機，來剪裁病患的方劑而能隨時做出應變的措施，這樣才能勝任醫師這個工作。

今天只是把這些古人用過的〝效方〞、〝經驗方〞收集起來，缺乏理法用藥上的連貫性，也沒有憑著四診，依照真實的病機來處方用藥，這種套方用藥的方式，帶有太大的盲目性，和刻舟求劍，按圖索驥的方式，又有什麼不同呢？用這種方法，想要能偶而僥倖得打中疾病，實在是一件很困難的事情啊！

就是這個意思。

所以知道導致手腳容易冰冷的原因只有寒熱，這只是粗淺認識，這是第一個階段；知道有一些基本的證型都可以導致手腳容易冰冷，這是奠基（這些證型通常都是由歷代醫家的歸納紀錄中蒐集起來的），這是第二個階段；而對這些基本證型的變化與衍生，能舉一反三，法隨證轉，臨證見招拆招，靈活運用，這才足以應付臨床，這是第三個階段。

臨床的變化很大，疾病並不會完全照著書本上寫的順序來發生，而當有幾個病候在同一個人身上的時候，症狀、證候因為會互相重疊與交錯，所以表現會變得複雜而不典型（俗語云：「有成方，無成病」即是此意），必須要能論其常而通其變，也就是要達到第三個階段，才足以應付臨床，這也是很多人雖然把教科書中的各種證型、建議方劑都背得很熟，拿著它去套方，效果卻不盡理想的原因，其理由在此。

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