基礎概論 77：中醫在診斷下藥的時候，除了脈證之外，是否一定要結合穴位壓痛、良導絡，才能比較準確？
作者：陳建元
本文出處：
http://tw.myblog.yahoo.com/jw!XRlesoqFERnX79KQS6fp7Qk-/article?mid=750&prev=779&next=744
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或說：為啥本宅要說結合穴位壓痛和良導絡 ，才能比較準確的做出初診的診斷？這完全是由實際臨床上出發的。實際上宅在台灣時約三成的時候 ，第一次開出去的藥都只是根據症、穴位壓痛、良導絡，組出來的托脈探路藥，因為脈弱到幾乎除了告訴你氣血皆虛之外，根本無法提供你任何其他信息的脈。當然本宅這麼一說 ，脈學的神秘性及神聖性 ，在本宅口中立即大打折扣。現在你們知道falo編那些假脈學的東西，是在詐騙你們了吧！所有在網路上聲稱在實際臨床上可以親證falo的脈法的 ，都是同一詐騙集團的 。
答：
外行看熱鬧，內行看門道，懂不懂中醫？程度如何？會不會使用脈證？由這個眉角處，一覽見真章。
這就是最常見的一般基礎概論 24：西式中醫行不通，不要便宜行事去模仿西醫的特效藥概念來使用中藥出來後，只會一些簡易脈證當基本盤使不上力，卻沒有再去找人學習的通病了！這不是由實際臨床上出發的問題，而是對實際臨床真的不太懂，穴位壓痛、良導絡搬出來了，何不再搬出西醫檢查報告，眼診、耳診、手診‥‥‥來配合？這樣一同合參，豈不是比只用穴位壓痛、良導絡還準嗎！？我這樣說很科學很有道理吧！趕快再花幾年的時間去做吧！
把脈的時候，發現病者的脈都很弱，除了告訴你氣血皆虛之外，好像根本無法提供你很多的訊息，於是死當在那邊，怎麼辦呢？所以說，這就是我們一直在講的，一直在提倡的，學中醫要從正統的古脈證下手，要從歷代諸醫家的心法軌跡來學（見基礎概論 45：正統中醫歷代諸家的心法軌跡），懂脈診，識外候，明病態，否則繞了一二十年後，會發現中醫只是一場空夢而已，並非危言聳聽。
真正的中醫是長這個樣子的：
例1. 譬如一個人的症狀是時時頭暈乏力，已經多年了，但他的6脈很弱，脈弱到幾乎除了告訴你氣血皆虛之外，好像無法提供你任何其他信息的脈，這時候該怎麼辦？
答：這個時候是該把〝內經〞、〝張景岳〞請出來了，他們都告訴你〝獨處為病〞（第66、68條），這個意思就是說在脈法的規則裡，有一條規則叫做〝獨處為病〞，也就是6脈雖弱，但是不需全取用，譬如在6脈都弱的情況下，要再去分析，其中誰又是最弱的？依此例而言，譬如腎陰脈在諸弱脈中又是最弱的話，則只取腎陰脈，補腎陰為主，才是痊癒這個腎虛頭暈的關鍵處（這在常見的6陰脈中常見，也就是說有的人的脈，先天就是比較虛弱無力或細弱，這時就不取用我們脈理醫理學 25 的平脈模型為平脈，而是把這些通通都虛弱的脈，一律都當成平脈來看待，而把其中〝特別弱〞或〝特別有力〞的地方，當成〝病脈〞來看待〈像本例中就是只抓腎陰脈為病脈〉）。
例2. 譬如一個人是慢性的過敏性鼻炎，但他的6脈很弱，脈弱到幾乎除了告訴你氣血皆虛之外，好像無法提供你任何其他信息的脈，這時候該怎麼辦？
答：這個時候就是要明〝病態〞的時候了。把疾病學 6： 過敏性鼻炎這條你看過，那對過敏性鼻炎的病態就清楚了。
知道重點該擺在肺、脾、腎 這三個地方，諸脈雖都弱，但無須全取，只需補益肺、脾、腎這三個地方，以觀消息，若後診再發現〝風寒陷入肺脈〞明顯，則再加入表散風寒藥即可，依章法治療 便可逐漸收功。看病不是看諸脈都弱就諸脈通通下藥，對〝病態〞沒有研究，打不到重點，沒有用的。
例3. 譬如一個人被棍棒打到，瘀青一片，但這個人的6脈很弱，脈弱到幾乎除了告訴你氣血皆虛之外，好像無法提供你任何其他信息的脈，這時候該怎麼辦？
答：難道是照穴位壓痛、良導絡亂猜一通來醫？根本不是那回事！
這是新傷（ 疾病學 4：新傷），而且是一種〝已轉化病機〞（後面幾篇會講到），所以要顛倒過來醫，以局部的淤青為主症主病機，脈象虛弱只是稍加些補養藥為輔而已。
例4. 譬如一個人有久年的胃痛，看過太多中醫都看不好， 6脈很弱，脈弱到幾乎除了告訴你氣血皆虛之外，好像無法提供你任何其他信息的脈，這時候該怎麼辦？
答：脈弱用補，每個醫師都知道，補而能入，此病也不會拖那麼久，脈象又弱、注意一下，其中必夾澀脈，虛則氣血推動無力，日久必兼瘀痰阻塞絡道，所以補養不進也，葉天士說治病不知通絡之法，則愈治癒窮，正此理也。所以這不是照穴位壓痛、良導絡亂猜來醫的，而是依醫理規則，應該先對脾脈活血化痰去瘀，待淤退痰除大半，方可補養，否則焉有補的進去的道理。（脈理醫理學 52.1：藥王脈學重要醫理原則‥‥‥虛不受補時，要先回頭除痰瘀 ）
例5. 好，現在講複雜一點的狀況，譬如有一個小孩，從小都是過敏性鼻炎好幾年了，最近發現全身出現不自主的抖動，帶去給西醫看，診斷是妥瑞氏症，家長急得快發瘋了。刻下是鼻塞、鼻水不停、咳嗽，6脈都很弱訊息不多，那你現在如何處理？難道就是照穴位壓痛、良導絡亂猜一通來醫？根本不是那回事！
答：
一. 這邊就要考你外證的功力了。先外證與外證來比對，鼻塞、鼻水不停、咳嗽先比對平常的情況，如果平常不是這麼嚴重，則現在是正在感冒，因為諸脈皆弱，故以治虛性感冒的原則，補大攻小下手來醫。
二. 待感冒退後，會歸回平常過敏性鼻炎的情況，這時再外證比對外證，過敏性鼻炎已久，妥瑞氏症是後來才有的，過敏性鼻炎日久，肺脾虛損是常態（疾病學 6： 過敏性鼻炎），而脾虛則氣血生化不足，日久肝血也不足，所以又衍生出妥瑞氏症（疾病學 2：妥瑞氏症）， 所以兩症以病史來看，在病機上是吻合的。裡面的病機既明，下手就不難了，待感冒癒後，先跟家屬講解一下你準備作什麼，流程會怎麼跑，然後先盯緊肺脈是否夾有風寒弦細脈逗留，如果有的話，這邊要先除去，然後一症是補肺脾腎為主，一症是補肝血為主，都是補養為主，所以可以兩邊合併來收功。
諸如此類，不勝枚舉，‥‥‥。所以說這都是卡在脈證、醫理、病態、會不會四診連用的細節上，當會古中醫脈證的時候，遇到脈弱的情況，還是可以比對病史、病態、病程、外證、主訴、醫理、治則等方面，接下去的治療還是千變萬化，並不是脈弱資訊少就傻了，搬出來本來就不太準的穴位按診、良導絡，看那邊數值比較不正常就從哪邊治，那還是在亂猜一通而已！太多的治療關鍵、醫理、治則、外證比對，跟本無法顯示在這類的儀器之上，這是為什麼有些醫師也是有買這類儀器，但效果不佳，其實關鍵處就是上面講的那些，太多的脈證比對、病史比對、病態演變、四診合參、治療前後章法‥‥‥，並不顯示在這些儀器的上面，仍然要去瞭解要去學習才是根本之道。
這條也參看一下：脈理醫理學 9.6 ：一些脈診的搭配工具
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