基礎概論 62：藥物歸經不可從？臟腑辨證不可從？
作者：陳建元
讀者或問：
最近看到一篇在長庚醫學中心的演講稿摘要，據說是一位中醫老前輩寫的，實在令人搖頭。請問falo老師您的看法如何？（其中諸點很明顯是針對藥王脈學的各項學說，特別來講的，譬如藥王脈學近來特別強調的〝藥物歸經〞與〝臟腑辨證〞，尤其第7點，這是藥王脈學提倡之特有學說）
引用於：2009.11.29台灣中醫診斷學會於長庚醫院舉辦研討會之公開演講稿（原文有三萬多字）。http://groups.google.com/group/886tcm/browse_thread/thread/3b7e6de0605b020?hl=zh-TW
1. 〝藥物歸經〞與〝臟腑辨證〞皆不可從。寸關尺三部脈象不與臟腑相配屬。
2. 故中藥要科學化，首先須廢除藥物歸經之臆說。張元素、東垣、好古等易水派渲染〝藥物歸經〞於藥物，汪昂《本草備要》更加訛傳，造成中醫發展之絆腳石。
3. 台灣經方醫家朱木通《中醫臨床二十五年》：有一派所謂後世醫方家，竟直接採取《素問》的學說為治療原則，則屬使人啼笑皆非之事。《素問》所說的五行說與陰陽說（三陰三陽除外）（按應改作陰陽病勢除外），其真正使命是在規律人體生理與病理之理論構想而形成而已，並不關於治療上之性質。按朱前輩此說正確，他站在制高點來研究《素問》，是真正讀懂《素問》之第一人。
4. 《內經》另吸收《周禮》擴大「五行規範」之模擬安排而形成臟象論等，又熱論篇、欬病篇等非論述湯方療法而是針灸之推測方案，非關臨床。
5. 按叔和所引用《脈法》之作者不詳，其寸關尺與臟府之配屬異於第十八難。叔和同時輯錄，其並無醫案，故《脈經》應屬紙上作業而非臨床經驗。當時仲景《傷寒論》已近完備，叔和無空間可發揮。
6. 筆者去年開始拜讀和田啟十郎《醫界之鐵椎》，備感欣慰，此位去世已百年之前輩，西醫學校畢業後，轉業自學漢方醫學，力揚中醫「陰陽病勢」為辨病治則。和田啟十郎單槍匹馬、拚命不懈，不附和於主流，企圖憤然改造時醫，故名為「鐵椎」，並克服萬難自費出版《醫界之鐵椎》。其孤注一擲之苦心，筆者完全可以理解，今將壯膽跟隨前賢，餘生將努力宣揚「陰陽病勢」等中醫診斷法。和田「鐵椎」之舉雖然不彰，「陰陽病勢」未能廣傳，並遺憾無法找到千里馬之知音，所幸經歷一百年後，今日在台灣總算有了後繼者.。
7. 爾近悉聞有脈學研究者將每部細分為五條水平縱線者，亦有將每部細分為五層脈位深度者。按取其縱橫各五部之說，則左右三部合為 25之六次方，則排列組合共有數千萬之脈象.，此不符合宏觀樸實之中醫思維。
答：
多看、多學、多思考，不要抱殘守缺在一兩本經典中，以為那就是世界的全部，看的層面廣，自然不會迷惑。
1.〝藥物歸經〞與〝臟腑辨證〞皆不可從
答：
有什麼不可從的呢？中醫講的〝臟腑辨證〞，指的都只是一組特定的〝病理狀態〞而已，有什麼不可從的呢？
譬如「脾氣虛證」，是指食慾不振、腹滿腹脹、口不知味、倦怠面黃、舌胖齒痕、脈弱無力的這組病理狀態。
譬如「脾胃宿食證」，是指食滯中焦，宿食不消，表現為胃脘脹滿疼痛拒按、嘔吐酸腐、腸鳴腹痛、瀉下酸臭、舌苔厚膩、脈滑的這組病理狀態。
譬如「肝陽上亢證」，是指肝臟陰不配陽導致肝陽不潛或肝氣生發太過，陽氣浮動於上，表現為頭暈、頭脹、頭痛、眼睛眩光、泛泛欲嘔、面紅、舌薄白或薄黃、脈細弦的這組病理狀態。
2. 故中藥要科學化，首先須廢除藥物歸經之臆說。張元素、東垣、好古等易水派渲染〝藥物歸經〞 於藥物，汪昂《本草備要》更加訛傳，造成中醫發展之絆腳石。
答：
用現代那些零散的中藥科學分析資料來使用中藥，反而是最不科學的，因為太多的實驗都沒有做，零散片面的小老鼠試驗，沒辦法取代中醫用人體作實驗2000年後，所統計出來的藥物效能分佈圖，可參考脈理醫理學 15.5 條 及 基礎概論 79 條。
藥物歸經是搭在臟腑辨證上面發展起來的，因為先有臟腑辨證的概念，於是在用藥經驗的累積之後，自然會發現各種藥物，對疾病的療效並不同等，譬如黃耆對補肺的效果佳，但對補腎差，杜仲對補肝、腎氣的效果佳，但對補肺的效果差，於是，藥物歸經的概念就慢慢形成了，黃耆歸肺經系統而杜仲歸肝、腎經系統（一樣植物或藥物進入人體，當然不只作用在一個部位，問題是：作用部位的效能表現，有強有弱，在長久的人體實驗統計之後，強到效果明顯的，則被中醫定義為這味藥物的歸經區域，雖有作用，但作用效果不明顯的，則先被忽略，不列入該歸經區域），這種反覆驗證的過程，需要用幾十代人的時間和經驗累積統計後，才能做出正確的結論，跟臟腑辨證一樣，也不是任何醫家所能獨立完成的，那是歷代用藥經驗的總結，是藥物使用後，自然產生的統計結果，翻開歷代的本草，就會發現一直在重覆修正這些經驗，在歸經和療效上，發現符合記載的，就被留下來，發現有問題，不符臨床事實的，則被訂定和修正，這是經過2000年的人體實驗，跌跌撞撞，修修改改而來的。換言之，是2000年來用數十億人的生命，才換取這些寶貴資料，直到今天，還一直在作修正的動作，譬如魚腥草在幾十年前用的人少，現在用的人多，因為發現它的功用，在中醫的肺系統比較明顯，所以被歸入肺經，歸經並不神秘，就是長久經驗累積下的統計結果而已。
目前使用的基本藥物分類系統，也不是分成5類，而是分成20～30類（歸經不是只有作用靶位區的歸類，是連藥性也同時作歸類），有的歸入督脈、小腸、大腸‥‥‥等地方。那是用億萬人的生命換來的，更非張元素、東垣、王好古幾個人就能定案的。仲景是歸經概念的始作俑者，譬如建中湯，理中湯，就已經指出病位區（即作用區、歸經區）在中焦的肝脾區。譬如陷胸湯，已經告訴你病位在上焦的心肺區，這些都是不同藥物有偏重不同靶位區概念的由來。
3. 台灣經方醫家朱木通《中醫臨床二十五年》：有一派所謂後世醫方家，竟直接採取《素問》的學說為治療原則，則屬使人啼笑皆非之事.《素問》所說的五行說與陰陽說（三陰三陽除外）（按應改作陰陽病勢除外），其真正使命是在規律人體生理與病理之理論構想而形成而已，並不關於治療上之性質。按朱前輩此說正確，他站在制高點來研究《素問》，是真正讀懂《素問》之第一人。
答：
這是太離譜了，《素問》中到處都是治療原則，和實際的治療上息息相關，怎麼會說和治療沒關係呢？譬如：
◎諸風掉眩，皆屬於肝〈至真大要論〉→→→這是提示遇到諸風掉眩這種會眩暈震動的病況時，治療的原則是要先查查肝系（臟象系統），看看是否出問題為第一順位。
◎治病必求於本〈陰陽應象大論〉→→→這是提示任何疾病的治療原則都一樣，不能見症套方，見頭醫頭，見腳醫腳，不同的病源病機可表現出同一個症狀，所以要找出本源，而不是見症狀在套方劑。
◎必先去其血脈而後調之〈三部九候論〉→→→這是提示用藥的治療原則，譬如補藥補不進去的時候，就先要去除血脈中的痰瘀，然後補藥才能進的去。
◎風寒濕三氣雜至，合而為痺也〈痺論〉→→→這是提示痺症的治療原則，就是要先從風寒濕這三個病機的方向來思考。
◎五臟六腑皆令人咳，非獨肺也〈咳論〉→→→這是提示咳嗽的治療原則，就是不能以為病機只有在肺，而是五臟六腑都有可能。
◎二陽結謂之消〈陰陽別論〉→→→這是提示消渴症的治療原則，可以從胃火來著手。
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5. 按叔和所引用《脈法》之作者不詳，其寸關尺與臟府之配屬異於第十八難。叔和同時輯錄，其並無醫案，故《脈經》應屬紙上作業而非臨床經驗。當時仲景《傷寒論》已近完備，叔和無空間可發揮。
7. 寸關尺三部脈象不與臟腑相配屬。爾近悉聞有脈學研究者將每部細分為五條水平縱線者，亦有將每部細分為五層脈位深度者。按取其縱橫各五部之說，則左右三部合為 25之六次方，則排列組合共有數千萬之脈象，此不符合宏觀樸實之中醫思維。
答：
寸關尺與三部脈象，確實是與臟腑相配屬的，可多看歷代醫家的心法軌跡，並多看他們的醫案，自然不會有此迷惑。
而 5層脈是藥王脈學中的特殊之處，5層脈是搭在3層脈上面來發展的，3層脈沒問題，5層脈自然沒問題。
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