中醫用藥問答錄 7：逍遙散用藥解析
作者：陳建元
（上面承接中醫用藥問答錄 6）falo兄果然擅長四診，不獨號脈，四診合參，萬全萬當。
再問：
用藥份量，柔肝補脾，五五比或七三、三七比，脈診是否較另三診容易定量？
六四、四六比或八二、二八比，能否如西醫量化？或中醫較適合心裁？
答：
脈診是否較另三診容易定量？→→是。
因為細分成六部脈，每部只算28脈的話，扣除掉不能複合的，至少也有千萬種組合，基本組合基模一多，便不容易混淆。
六四、四六比或八二、二八比，能否如西醫量化？或中醫較適合心裁？
如西醫量化甚為不妥，如西醫量化後中醫可以醫療的範圍和病種，會萎縮剩下原來的不到五分之一，只能淪為附庸。
心裁亦不完全，重點應該放在第2、3診。第1診尚可心裁，第2、3診怎麼辦？第1診翻開書本，可以找到分成幾個型或幾個方，但沒有一本書有提到第2、3診應該要下什麼藥，為什麼沒提到呢？因為第2、3診後千變萬化，沒辦法去預測。
精通脈診是中醫的殺手鐗，因為大量的慢性病在第2、3診的望聞問中幾乎變化不大（急性病會有變化），但脈象一定有變化，比照前後的脈圖，脈象變，藥就跟著走，機隨病變，藥隨機轉，如果用這種方式，慢慢把脈象拉回去不病的平脈，如此則中醫醫不動的病很少，只要再修法使中醫能夠使用管制類的止痛劑，西醫絕對望塵莫及。西醫只能一藥到底，中醫則第2、3診能轉彎，這是厲害的地方，所以藥不能如西醫量化，一量化中醫就完蛋了。
以上面的例子來說：
如果肝脾脈皆偏沉弦，很明顯的這是因為肝鬱而來導致脾虛，所以調血柔肝藥比補脾去脾濕藥的比例應該為7：3。
這只是指第1次的初診。
但如果第2診弦意漸退，則柔肝藥可減些，如果弦意不退，則應考量柔肝藥增加或研究藥物為什麼不進去。所以前後脈圖的比對是重要的，因為這樣可以修正前診並掌控整個疾病發展的方向，而不是心中沒有定數。
另一種情況是肝脈弦而脾脈緩，這也是逍遙散證，如果是肝脈甚弦而脾脈稍緩，亦可依脈的力度抓個比例，重點是第2診的脈圖要去比對第1診，看哪邊藥沒進，哪邊藥有進，有進有進的考量，沒進有沒進的打算，不做冤死鬼，亦不做盲目客也。至於一開始要抓7：3或5：5其實不會太難，每一種脈都會給一個正確的實體模型和力度，抓幾次後誤差並不大，就好像賣菜的菜抓久了，斤兩相差也不到哪裡去，臨床一般尚可接受，而且2、3診也可以做修正，所以不怕。最重要的是用這種古中醫方式醫不起來的病很少，這是很大的優勢。
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