藥王脈學學術論壇

基礎概論 110：要理解望診、問診的材料遍佈在各經典，要從各經典中去找

作者：陳建元

問：如何分辨是『中暑』或是『感冒』的脈象或是症狀？

答：

中暑古代叫做〝中暍〞、〝暍病〞。 

『中暑』或是『感冒』要從脈證兩方面去分辨，也就是說中暑的脈象、外候，長得和感冒的脈象、外候不一樣，熟記這兩種病的脈象、外候特徵，就有辦法去分辨。 

在外候上，出現頭痛、身熱（稍熱或明顯發熱都有可能）、自汗（微汗、冷汗、多汗、皮膚溼冷、皮膚灼熱乾熱都有可能）、煩渴、畏寒、短暫昏厥、面色潮紅或面垢虛餒（怯）、乏力、倦怠、嗜睡、舌紅而乾（或不乾）、食慾不振、噁心、嘔吐、胸悶、心悸、肌肉痙攣、嚴重的甚至昏仆不醒、神智昏迷、呼吸淺促、休克、體溫高熱不退（40℃以上，古稱「體若燔炭」）、多器官衰竭、死亡之表現。

在脈象上，六脈（尤其主要是表現在心脈與肺脈的上面、其中又以心脈為主）出現浮洪虛大脈、浮滑大虛數脈、浮洪滑大虛澀脈、浮洪滑大虛澀數脈、芤洪虛大脈、芤洪虛大夾細微脈、浮細微脈或浮微脈、微數澀脈或弱數澀脈之類的脈象，若是嚴重的中暑後休克、循環衰竭則是呈現出面色發白、手冷肢厥的脫證，喘急異常或氣若游絲，出現脈象微弱促急或浮洪大無倫，重按全空之類的危急脈象，則是中暑後之衰竭重症，可造成迅速死亡。

有上述這些背景與脈證特徵的，可以定義為暑病（暍病）。 

感冒則是脈浮弦或是浮滑數，外候則是上呼吸道感染的鼻塞、喉痛、咳嗽、有痰等症狀明顯。 

所以說熟悉脈證，便能做出正確的分辨，診斷與治療。

又譬如〝普通感冒〞與〝流行性感冒（溫病）〞，甚至全部的病種都是一樣；有時是脈、證長得都不一樣；有時候是脈一樣，但是證（外候和病史）長得不一樣；有時候是證（外候和病史）一樣，但是脈長得不一樣。 

治病的時候也是一樣，學會脈證，才能分析出正確的病因而治療，切不可如時下的西式經方中醫，看症狀套某方而已，那是走不出來的。

 凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因。如同一身熱也，有風、有寒、有痰、有食、有陰虛火升，有鬱怒、憂思、勞怯、蟲病，此謂之因。知其因則不得專以寒涼治熱病矣。蓋熱同而所以致熱者不同，則藥亦迥異。凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。 

而病又非止一症，必有兼症焉。如身熱而腹痛，則腹又為一症，而腹痛之因，又複不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源而後定方，則一藥而兩病俱安矣。 

若不問其本病之所因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，則投之或癒；再以治他人，則不但不癒而反增病，必自疑曰何以治彼效而治此不效？並前此之何以癒？亦不知之，則幸中者甚少，而誤治者甚多！終身治病，而終身不悟，歷症愈多而愈惑矣。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧病同因別論》

 

問：請問老師，如果是虛性感冒，會不會與中暑有容易混淆的脈症，像是有時候原本就脈沉的病人，在夏天的時候，學生其實很難去判斷是『感冒』或是『中暑』，懇請老師解惑，謝謝老師。

答：

如果我現在給您一張白紙，不可以看資料，然後要您寫出〝實性感冒的脈證〞、〝虛性感冒的脈證〞、〝暍病的脈證〞，您目前寫得出來嗎？

這個問題要先問問自己，如果寫不出來的話，那是絕對鑑別不出來的，所以第一個問題，是要先問自己有沒有把基礎打穩，如果寫不出來的話，應該是要把這些脈證自己先背熟，然後才有鑑別的本錢。

 

問：老師您好，我好像寫不出來，基礎好像還不夠紮實，我會繼續努力的。也謝謝老師撥空指導，我也會持續把自己不足之處努力補足的，謝謝老師。

答：

這就是所謂的望診與問診，望診、問診的資料都是從這邊來的，也就是對於各種疾病的形色外候，要先有一定程度的了解，不然您要如何看病呢？

這不只中醫而已，就是西醫的學生，對於常見疾病的形色外候，也都是要考試的，譬如貧血會有什麼表現？甲狀腺亢進會有什麼表現？……，不能說不知道啊！

中醫歷代古書籍那麼多，各種疾病的脈證都有寫，這些都是讓您拿來望診、問診的資料，譬如在《金匱》中，就開始在分辨病候了，譬如〝脈數虛者，為肺萎；脈實者，為肺癰〞，這是在教您如何用脈象去分辨肺纖維化（肺萎）與肺膿瘍（肺癰）的不同；譬如太陽病，脈浮，上呼吸道症狀如咳嗽、鼻塞明顯的，這是普通感冒；但若是太陽病，脈弦直上下行，這就要小心是痙病了，痙病是指一大類法定傳染病（如日本腦炎、流腦）或破傷風所出現的〝腦膜刺激徵〞，因為會角弓反張，所以古代叫做〝痙病〞。

台灣的中醫教育很糟糕，一講到望診，就講成看相算命捕風捉影，這完全不對；望診主要是要去熟悉各種病候的形色外候，否則日後拿什麼去問診，又拿什麼去看病呢？

這些東西，是在學期間學校要教、學生要學的東西，不是等學生畢業後再從頭學。

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