藥王脈學學術論壇

 

針灸——人體內有大藥

 

要學習的原則：沒有針也沒有藥，那就用指頭吧，一樣可以達到

藥物的效果。

作者：陳建元

 

或問：老師您好：

學生在美國針灸學校裏的訓練正如老師所說:

對病套穴，不太辯證，甚至補瀉也不太強調。

也就是所有的病，一律都是把所有的穴位扎上後，留針20-30分鐘就算完事。

而市面上的針灸診所多半以傷科/酸痛科為主，因為最少有阿是穴可以扎。

鮮少聽說有厲害的針灸內科醫生。

 

在藥王脈學把脈辯證開藥的體系裡，組方除了選藥，也講究各項藥物在整帖方劑的構成比例，和整個方劑的總劑量。

這裡想請教老師的是, 不知這用藥比例和劑量，如何轉換對應到針灸的操作上?

另外還有穴位的進針順序，是否也會影嚮療效?

比如說 : 在 ”補大於攻” 的狀況下，有沒有 “補益穴位先針，然後再針攻伐穴位” 這類的規則必須遵循呢?

感謝老師指導。學生○○、○○ 敬上

 

答：

譬如四診合參診斷出來，患者是；肺系實性風寒感冒，兼有脾氣虛、腎陰虛

開藥當是：

紫蘇葉2   桂枝2    炙甘草1   枸杞子1

（後面的數字是比例，不是錢或克，劑量自己依照病患的重量而定，劑量不足，療效不佳。https://yawwang.pixnet.net/blog/post/96769063）

配伍方義：紫蘇葉、桂枝是用來解肺系風寒的；炙甘草補脾氣虛的；枸杞子補腎陰虛的。

藥有藥性，不明藥性，無法用藥；穴也有穴性，明白每個穴性之後，用穴如用藥，就是轉過去而已，掌握了穴性，用穴就有依據，要明診斷，才能識別病人病機寒熱虛實表裡的比例與病癥，用藥用針是同一件事情而已，不是兩件事情。

 

用針則是：

 

1 風池（得氣後瀉 4分鐘）

2 風府（得氣後瀉 4分鐘）

3 足三里  （得氣後補 2分鐘）

4三陰交   （得氣後補 2 分鐘）

 

按照1 →→ 3 →→ 2 →→ 4 的順序進針，則有上述藥物的效果。

 

穴方配伍方義：瀉風池、風府功同紫蘇葉、桂枝，是用來解表肺系風寒的（選大杼、天髎或其他有這種功效的穴位也可以）；補足三里功同炙甘草，用來補脾氣虛的（選合谷或其他有這種功效的穴位也可以）；補三陰交功同熟地，用來補腎陰虛的（選然谷或其他有這種功效的穴位也可以）。

 

再進一步，如果您是推拿師不能用藥用針，或是野外倉促拿不到針藥，那就用指針去替代（指針是指用手指頭去刺激穴位，但實務上都會用牛角或筆頭之類的東西去替代，比較省力）

 

相同的，您會把脈會診斷，四診合參出來的結果是：患者肺系實性風寒感冒，兼有脾氣虛、腎陰虛

 

指針則是：

 

1風池（得氣後瀉 6  分鐘（拍打局部得氣後，手指以較重的力道點刺6分鐘）

2風府（得氣後瀉 6分鐘（拍打局部得氣後，手指以較重的力道點刺6分鐘））

3足三里  （得氣後補 3分鐘（拍打局部得氣後，手指以較輕的力道揉按3分鐘））

4三陰交   （得氣後補 3分鐘（拍打局部得氣後，手指以較輕的力道揉按3分鐘））

 

按照1 →→ 3 →→ 2 →→ 4 的順序操作，則有上述藥物的效果。

 

……………………………………………………………………

 

譬如四診合參診斷出來，患者是：肺系虛性風寒感冒，患者兼有脾氣虛、腎陰虛

 

開藥當是：

 

紫蘇葉1   桂枝1    炙甘草2   枸杞子2

 

（後面的數字是比例，不是錢或克，劑量自己依照病患的重量而定，劑量不足，效果不佳https://yawwang.pixnet.net/blog/post/96769063 ）

 

 配伍方義：紫蘇葉、桂枝是用來解表肺系風寒的；炙甘草補脾氣虛的；枸杞子補腎陰虛的。

 

藥有藥性，不明藥性，無法用藥；穴也有穴性，明白每個穴性之後，用穴如用藥，就是轉過去而已，掌握了穴性，用穴就有依據，要明診斷，才能識別病人病機寒熱虛實表裡的比例與病癥，用藥用針是同一件事情而已，不是兩件事情。

 

用針則是：

1 風池（得氣後瀉2分鐘）

2 風府（得氣後瀉2分鐘）

3 足三里  （得氣後補4分鐘）

4 三陰交   （得氣後補4分鐘）

 

按照3 →→ 1 →→ 4 →→ 2 的順序進針，則有上述藥物的效果。

 

穴方配伍方義：瀉風池、風府功同紫蘇葉、桂枝，是用來解表肺系風寒的（選大杼、天髎或其他有這種功效的穴位也可以）；補足三里功同炙甘草，用來補脾氣虛的（選合谷或其他有這種功效的穴位也可以）；補三陰交功同熟地，用來補腎陰虛的（選然谷或其他有這種功效的穴位也可以）。

 

再進一步，如果您是推拿師不能用藥用針，或是野外倉促拿不到針藥，那就用指針去替代（指針是指用手指頭去刺激穴位，但實務上都會用牛角或筆頭之類的東西去替代，比較省力）

 

相同的，您會把脈會診斷，四診合參出來的結果是：患者肺系實性風寒感冒，兼有脾氣虛、腎陰虛

 

指針則是：

 

1風池（得氣後瀉 3 分鐘（拍打局部得氣後，手指以較重的力道點刺3分鐘））

2風府（得氣後瀉 3 分鐘（拍打局部得氣後，手指以較重的力道點刺3分鐘））

3足三里  （得氣後補 6 分鐘（拍打局部得氣後，手指以較輕的力道揉按6分鐘））

4三陰交   （得氣後補 6 分鐘（拍打局部得氣後，手指以較輕的力道揉按6分鐘））

 

按照3 →→ 1 →→ 4 →→ 2 的順序進針，則有上述藥物的效果。

 

 

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上述的這種針灸，才是真正傳統針灸的樣貌。（當然，上述的選穴，僅就最平常最常見的肺系風寒感冒（即麻黃湯型態）、肺系虛性風寒感冒（即桂枝湯型態）而言，若是其他的外感，譬如風熱、溫病、少陽、外感風濕、濕溫、壞病、入裡化熱……等各種型態，當然要按照該病機來選穴，不是固定選上述那些穴位的。

會用藥，再把穴性弄明白之後，就一定會用針的，用藥能有多高明，用針就有多高明；相反的，用藥能有多差勁，用針就有多差勁，這是一起連動的）

 

原理都是一致的，用法也是一致的，診斷也是一致的，用藥就是熟悉每個藥性之後辨證選藥與配伍；用針就是熟悉每個穴性之後辨證選穴與配穴，理法都是一致的。

 

傳統中醫有固定的規則，要先能診斷出來是表病、理病、虛實、寒熱、臟腑病位、病機所在、病灶何在，脈實證實、脈虛證虛、脈虛證實、脈虛證虛等

情況，接下去才是探討如何用藥處方、用針選穴的問題；就像我們去西醫院

，一定是先診斷是何病何原因? 然後才有接下來的用藥，這些邏輯都是一致

的。

 

很多人對中醫不懂，學中醫則是由幾本秘方大全切入，以為這就是中醫的全

部，以為中醫就是像藥局式的不用診斷，肚子痛就吃正露丸，頭痛就吃三隻

黑貓，某病固定針某穴而已，以為所謂的中醫，就是藥局式的對症狀吃吃驗

方、偏方而已，這種想法是大錯特錯的，肚子痛就吃正露丸或許有時候會好

，頭痛吃三隻黑貓或許有時候會好，但不會好的機率更多，因為這是吃驗方

、偏方的概念，偶而撐一撐而已，真正的醫學不是長這個樣子。

 

中醫不是藥局，治病不是壓症狀，其實，要判斷各種醫術的高低真假很簡單，就是看它有沒有精密的〝診斷〞系統而已。

 

正確的醫學，一定是先有診斷後有治療，正確治療的前提是先有正確的診斷，這就是正確醫學的特色。

 

導致人類生病的原因不一：

 

以西醫而言，靠儀器與理化檢查來診斷，要有能力診斷出細菌感染、高血糖、哪邊心血管阻塞、哪邊器官出血、何種黴菌感染、何種癌症……然後才談及針對細菌感染、高血糖、心血管阻塞、器官出血、黴菌感染、癌症的各種治療。

 

以中醫而言，靠脈證來診斷，要有能力診斷病灶在哪個臟腑?  病因病機是從哪邊來的、哪邊血淤、哪邊氣虛、哪邊痰阻、何種外感、哪邊寒證、哪邊熱證……然後才談及針對血淤、氣虛、痰阻、外感、寒證、熱證的各種治療。

 

以有沒有精密的〝診斷〞系統來看，就能判斷出來哪些是真醫學，哪些是假醫學。

 

學中醫是要學什麼?是要學會辨證論治的功夫，辨證論治是什麼 ?就是是要學會診斷病灶在哪個臟腑?  病因病機為何? 來龍去脈為何、哪邊血淤、哪邊氣虛、哪邊痰阻、哪邊外感、哪邊寒證、哪邊熱證……的能力，然後才有能裁剪（加減）各種方劑，對病人做出正確的治療；若無診斷的能力，分不清病人表裡虛實寒熱的比例、受病之因、病灶在哪個臟腑，只是藥局式的某病套某方、某病針某穴，沒有裁剪（加減）的能力，這一切都是空談。

 

靈樞：〝凡將用鍼、必先診脈，視氣之劇易、乃可以治也〞。

 

藥進醫手，而方傳古人，古方之行於世者何算，一證而百方具，將為所適從哉。夫病者懸命醫師，方必對脈，藥必療病，譬之抽關啟鑰，應手而決，斯善之善有矣。若中無定見，姑徐徐焉取古方歷試之，以庶幾一遇焉。雖非有心殺人，而人之死於其手者多矣。————《世醫得效方‧元‧危亦林》

 

翻譯：

醫師學習藥物，而方劑從古人的手中傳了下來，自古傳下來的方劑數目，多得不可勝數，隨便一個證候或症狀疾病，都有幾百方的方劑可供選擇，到底是要選哪一方才是正確的呢？病者的生命掌控在醫師的手中啊！所以要用脈診去比對哪一方才是正確的，如此用藥才能打中疾病，譬如打開門拴開啟鑰匙，就能應手而開，這樣才是好辦法。若是胸中無定見，姑且取一些古方來試試看，以期望碰運氣能碰到，這樣子雖然無心要殺人，但被這樣的醫生殺的人其實是很多的。

 

雖然醫之為藝誠難矣，亦貴乎精也。所謂精者，當先造於四者之妙而已。古人云：脈病證治是也。夫微妙在脈，不可不察；察之有理，乃知受病之因；得病之因，乃識其證；既識其證，則可詳其所治。四者不失，臨病之際，可以療寒以冷，有餘者與之，不足者取之，是謂虛虛實實，損不足而益有餘。苟不明此，鮮有不致斃者，良可嘆也！————《嚴氏濟生方‧南宋‧嚴用和》

翻譯：

雖然學醫學不是一件容易成就的事，但也是看其學得精不精而已。所謂的學得精，只不過有四件事情學得很好，如此而已，這四件事情是脈診、病種病態變化的掌握、證候和外證的瞭解、治則醫理醫法而已。而四者中最精妙的地方，又是在於脈診，不可不細心診察，能診察出其中的機理，才能知道發病的原因和理由，能夠知道原因和理由，才能真正的識證而做出真正的辨證，能夠真正的辨證，則論治就不會太困難了。把這四樣東西連貫起來而學得精通，就能剖析出真正的病機，不僅僅只知道寒病用熱藥，熱病用寒藥而已，而是有時候會變成寒病用寒藥、熱病用熱藥、多餘的反而給補劑，不足者反而用攻下，表面上看起來損不足而益有餘，好像違反了《內經》中〝虛虛實實〞的戒律，旁人看起來也覺得很不可思議，但事實上卻是正確的用藥，這都是因為能夠明瞭脈診，又能和四診互相參合的緣故，所以能看到別人所看不到的病機處，知道別人所不知道的事情，所以用藥起來就會很神妙。一個醫師若不能明白這些精妙的事情，只是按著患者的表面症狀，按圖索驥來開藥，這樣很難不誤判而傷人性命，這是令人非常感嘆的事情。

 

夫微妙在脈，不可不察；察之有理，乃知受病之因；得病之因，乃識其證；既識其證，則可詳其所治，如果受病之因、得病之因一無所知，將如何識證，空口說白話而已，用藥是如此，用針是如此，用指針推拿也是如此……這些學問是同一套的，不是分成好幾套，重點都是在於要先有診斷的實力。

 

現今學者學習中醫，問題點就是在於不從根本上去學，不學傳統中醫不學診斷，沒有洞見五臟六腑病癥所在的能力，當然一籌莫展；把中醫當成藥局式的中醫而已，湯頭歌訣幾個穴位懶人包背一背，便以為如此醫道已了深自誤哉，當然效果不彰。

 

若是能注重根本學診斷，四診能合參，有診斷的實力，能對患者的病因病機、虛實寒熱比例做能出正確的識別，不但面對患者的時候，可以馬上指出病灶為何? 症狀表現為何? 又能正確的判斷預後，不但患者信賴，依此立據來用藥，憑證據來立論，憑證據來開藥，用藥前後有章法，治療就不難（擺脫那種依稀大概、半矇半猜的亂槍打鳥），中醫就不再是只能吃保養、只能針傷科疼痛的那種小咖；而是有能力治療百病、萬病的蒼生大醫了，一點也不輸西醫。

 

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