基礎概論 32：起頭必定會先苦一陣子，但是不會苦一輩子；如果不想苦那一陣子，那就真的要苦一輩子了

作者：陳建元

○○醫師您好，最近情況如何，有逐漸上手，能直接對病機開藥了嗎？還是尚維持在套方的模式裡面？

謝謝陳老師關心，跟老師慢慢累積脈診感覺，看診逐漸有點心得，可以運用以前所學
診斷開藥也比較有依據跟信心；唯處方仍未以單味藥疊加的方式，仍是選用相近病機方劑模式裡，還有很大的成長空間。

複雜病機所致的慢性疾病，處理起來就很棘手，有時弄不清先後次序；我想，繼續跟老師學習，應該慢慢就能有所突破。

新的一年也希望醫術繼續進步，祝老師新年快樂！

答：

不要再排徊、觀望與浪費時間了，按照病人的病機，強迫自己，直接用單味藥疊加的方式來開藥，才有進步的可能性，否則是沒有進步空間的，那些對套方的期望是多餘的。

中醫的用藥，和西醫的用藥是不一樣的；中醫裡面所謂的〝方〞，指的都是一個大方向、大概的方向而已，中醫的用方，必須學會加減，要能照病人的實際情況來加減，否則不算是真正懂方。

什麼叫做懂得加減？懂得加減是指有能力，按照病人的實際情況，把方中的幾味不相干的藥物抽掉；加入幾味必須的藥物；增加某些藥味的比例；減少某些藥味的比例；改變某些藥味的比例，這些都叫做加減。

若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關者，謂之有方無藥。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧方藥離合論》

用藥最忌夾雜，一方中有一兩味，即難見功。————《清‧陸以湉‧冷盧醫話‧卷一‧慎藥》

用藥要純，最忌複雜，一方亂投一兩味不相干之藥，即難見功。————《民國‧薄輔周》

古人用藥立方，先陳列病症，然後云某方主之。若其症少用出入，則有加減之法，附於後方。可知方中之藥，必與所現之症纖悉皆合，無一味虛設，乃用此方，毫無通融也。又有一病而云某方亦主之者，其方或稍有異同，或竟不同，可知一病並不止一方所能治。今乃病名稍似，而其中之現症全然不同，乃立以此方施治，則其藥皆不對症矣。並有病名雖一，病形相反，亦用此方，則其中盡屬相反之藥矣。總之，欲用古方，必先審病者所患之症，悉與古方前所陳列之症皆合。更檢方中所用之藥，無一不與所現之症相合，然後施用，否則必須加減。

無可加減，則另擇一方，斷不可道聽塗説，聞某方可以治某病，不論其因之異同，症之出入，而冒昧施治。雖所用悉本於古方，而害益大矣。————《醫學源流論‧清‧徐靈胎‧執方治病論》

因為中醫是依靠多環節加成途徑來取效的【請參看脈理醫理學 1.8：中醫的治病原理和科學性在哪裡？破解棄醫存藥的迷思】，如果不按照病人的實際病機來量身訂做的話，效果難以出來，所以古人才會強調不可以有多餘、不相干的藥物雜在其內，否則難以見功，原理在此。

用方的時候，如果有能力審視方中的每一味藥物，需不需抽掉？或增加？更動比例的時候，這的樣子才算是對方子有加減的能力，才算是會用方子，才算是真懂方子；而事實上，當你有能力這樣做，有能力掌控方中每一味藥物的時候，也等於您有能力用單味藥加疊來組方開藥了，所以真懂方子與自己有能力組方開藥，其實是同義詞，同一件事情，而不是兩件事情；相反的，如果您無能力用單味藥加疊來組方開藥的話，也表示並非真懂方子，所以古人說：

陰陽務求實據，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關，與夫用藥之從陰從陽變化法竅，而能明白了然，經方、時方，俱無拘執。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。————《清‧鄭欽安‧醫法圓通‧用藥弊端說》

為何隨拈二三味，皆是妙法奇方呢？這是因為自己能按照病機打重點，所以隨意組幾味藥，都是最佳的方子了。

知道上面這些中醫用藥原理之後，這邊要強調的是：不要再排徊、觀望與浪費時間了，按照病人的病機，趕快改成直接用單味藥疊加的方式來開藥，才有進步的可能性，否則是沒有進步空間的，對套方的期望是多餘的。

很多人都是怕錯，所以排徊、觀望與浪費時間，想說我先使用套方的方式，等我有一天真正學會了，再用單味藥加疊的方式，事實上，那一天永遠不會來到。

為什麼呢？ 因為要知道使用單味藥加疊的方式來開藥，並不表示您懂中醫；相反的，單味藥加疊的方式來開藥只是表示起頭而已，只是表示開始學習中醫而已；若是沒有這個起步，不算開始學習中醫。

【請參看基礎概論 27：熟能生巧，工多藝精，何時進入脈證病機的世界，何時才算是開始學中醫，學習中醫需要10年的時間。】

所以說：不要再排徊、觀望與浪費時間了，起步越晚，只是整個過程越晚而已。

古代廣設方劑書籍，那是因為當時文盲眾多、且幅員廣大、交通不便，窮鄉僻壤臨時找不到醫師，所以先參考一下方劑書籍，不行的話再找醫師，方劑書籍是為此所設的方便法；至於要當醫師的，就要有掌控方子、按照病機加減方子的能力，否則難以勝任醫師的工作；而要有掌控方子、按照病機加減方子的能力，其實很簡單，就是直接切入正題，直接用一味一味去加用、去回饋與修正，一、兩年後自然就會用了，也就是鄭欽安所說的：「久之，法活圓通，自然理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。」

這件事情，起頭必定會先苦一陣子，但是不會苦一輩子；如果不想苦那一陣子，那就真的要苦一輩子了；原理很簡單，一味一味去加用，味味清楚，虛實寒熱攻這臟、補那臟，味味皆是自己所設，每一味藥物，都是自己鎖定目標與用途的，所以每一味藥物都清楚而明白，也能去操控它，今天不管有效或是無效，都有收穫，有效知道有效的原因，更加肯定醫理、思路的無誤；無效則進退有據，可以根據患者脈證的消長，更動藥物比例再求取效，而中醫的學習，就是在這反覆的驗證、思索、取效之間逐漸成長、熟悉、確認各種法則的運用而愈來愈厲害；相反的，如果不使用單味加用，而是通套方的話，則一方中的每一味藥物，都是包套而非自己所設，如此一來，等於讓很多的藥物，同時都是變數；所以有效的時候，無法釐清起主導的藥物是哪一些？而無效的時候，也無法判斷要抽替哪些藥物，你讓那麼多的藥物同時都是變數，當遇到無效或效果差的時候，根本無法鎖定是哪幾味藥物在卡關，也無法判定要更動那些藥物來取得效果，這個樣子學中醫，無法回饋與修正，也找不到規律，就是學了一輩子，必然對藥物的虛實寒熱屬性、主治功能都搞不清楚，連最基本的藥物都無法掌控了，更不用說攻補虛實、掩護偷關等法則的運用與學習了，所以學了一輩子，也是茫茫然搞不清楚中醫是怎麼回事；套方的結果都是一樣的，有時候有效，有時候無效，有時候反而加重病情，有時候起頭有效，後來又效差了，那是在猜謎、試偏方，不是在學中醫，20年前那個樣子，20年後也差不多那個樣子而已，無法進步的，所以，不要去對套方抱著希望，更不要奢望能處理複雜病機所致的慢性疾病。

您想要有處理複雜病機所致的慢性疾病，就一定要先苦一陣子，直接從單味加用切入（會強逼自己熟悉藥性與脈法，起頭會苦一陣子），數年後自然會有這種能力；不要抱著套方，期望有一天會有這種能力，那是不可能的；也不要期望我先使用套方的方式，等我有一天真正學會了，就有能力使用單味藥加疊來開藥了，那也是不可能的事情，不要去期望它。

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