問答錄 109：會有消失的脈象嗎？
作者：陳建元
或問：我最近在把脈上遇到一個問題，想要請老師幫我解惑。
有個30歲的年輕男性，體重大約65公斤，主訴是感冒，當我的手指輕觸到病人的肺脈皮膚，也就是第一層的時候，有發現細弦脈，但是採用反按法，先壓到第三層是滑脈，再回到第一層時，剛剛把到的細弦脈竟然消失，再重複反按法，先壓到第三層再回到第一層，當初的細弦脈也沒再出現。請問這樣的情況，第一層的細弦脈是否真的存在？考慮病機的時候是否該將這個細弦脈考慮進去？因為我只有在一個病人身上發生這樣的情況，或者這是偶發狀況？
答：
指法不同的話，得到的答案會不同，這一篇的概念要先建立：參考脈理醫理藥理學 26.3：把脈的姿勢一定要正確，指法一定要正確。
至於您遇到的情況，因為是在第一層，常態上手指輕觸到病人的肺脈皮膚，也就是第一層的時候，有發現細弦脈，但是採用反按法，先壓到第三層是滑脈，再回到第一層時，細弦脈應該不會消失。
脈法上有一個初按、久按不同的現象，脈象會消失的話只有一種情況，就是患者的正氣太弱，初按脈象時因為尚未重按久按，所以細弦脈明顯；而重按久按約20秒以上之後，患者因本身的正氣太弱，已經無力鼓邪外出，所以浮弦細脈便消失不見，必須休息數分鐘～十數分鐘之後，再按時則浮弦細脈才會再度出現。
遇到這種情況的時候，仍要以反按指法為準，因為反按指法是久按重按，若是患者正氣太虛的話，則久按重按之後脈不鼓出而虛成一片，患者雖有外感的症狀，但是脈象卻虛成一片，故以〝虛性感冒〞來論處，治療的方向是〝補大於攻〞。
若是使用一般由上而下的指按法，則遇到浮弦細脈時，就會當成〝實性感冒〞來論處，而採用〝攻大於補〞的方向來治療，這樣子就被誤導了。
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