基礎概論 84：學習傳統中醫的方法、概念和步驟
作者：陳建元
此問答錄是從問答錄193 所衍生過來的 ，要先看問答錄193
請問老師：若要打掉重練根基，可否建議依循的課程科目進階時程，現階段是從知音版的中藥學以及藥王網路和雜誌的內容並進重新讀起，希望方向是正確的，只是在執業時間下進展是非常緩慢的，但是仍可在臨床上有所收穫，謝謝老師。
答：
一. 如果是已經在執業的，不能遽然轉換過去，一定亂成一團，需要半年至1年以上的時間，逐漸上手適應了之後才能逐漸的轉換過去。
二. 如果是執業的話，其實很多基礎的東西都讀過了，再來的課程主要是要動手去做，只有動手去做，先賢的這些珍貴資產才會跑到自己的身上，動手做的多，進度則會很快，動手做的少，進度則很慢，不動手的話則毫無進度可言，主要是技術的東西是靠脈證反覆回饋而來的，這種技術不動手的話則完全不上手，光用看的完全不起作用，傳統的中醫和一般套方系統不同，動手做的進展才會快。
三. 依循部落格的進度，先出來的先確定自己能上手（雖然有28脈，但最常見最重要的只有10餘種脈象），先不要去想那些複雜的難病久病，而是依序把基礎該上手的東西先上手，基礎的不上手，後面的技術就疊不上去。
1. 譬如部落格講過外感時，通常六脈不會全浮，自己確定過了嗎？要自己確定過才算數，不是部落格講過就算數的。
2. 風寒感冒時肺脈會浮起呈現弦緊狀，自己確定過了嗎?要自己確定過才算數，不是部落格講過就算數的。下麻黃、荊芥，風寒解除之後，肺脈會再度沉回去，自己確定過了嗎？要自己確定過才算數，不是部落格講過就算數的。
3. 風寒感冒在脾脈時，脾脈會呈現浮弦緊的狀態，患者會有消化道消化不良、腹痛、腹瀉之類的表現，自己確定過了嗎？要自己確定過才算數，不是部落格講過就算數的。下藿香、紫蘇之後，脾脈會再度沉回去，消化道的消化不良、腹痛、腹瀉之類的表現會消失掉，自己確定過了嗎？要自己確定過才算數，不是部落格講過就算數的。
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諸如此類在部落格中早已不勝枚舉，學習的方法和套方系統完全不同，套方系統是打模糊仗，反正也沒人知道對錯，嘴巴講講好像有那一回事就好；而傳統中醫則是嚴謹的學科，有就是有，沒有就是沒有，浮脈有浮脈的固定規則，沉脈有沉脈的固定規則，外候也有外候的固定規則，是不能模稜兩可打模糊仗帶過的，先賢雖有留下脈法上的規則，但學習的人則要逐條一一去親手確認（哪邊操作不出來時就要發問），當每一條自己親手確定10餘次以上之後，自然會生出信心，知道確實有這回事，知道確實有這樣的規則存在而不會迷惑，也才不會懷疑這樣的方向對不對，踩著這樣自己已經確定的規則，再去堆疊後面講到的更複雜的規則，則自然踏實可信而步步紮實不猜測，否則對於簡單的，都懶得動手去確定，則疊在簡單上面的較複雜的，自然也不敢確定，樣樣懷疑，樣樣不確定，光說不練，到頭來還不是空殼子白忙一場，浪費時間而已，又豈有學得起來的道理，所以建議的課程，其實已經很多了，重點不在於建議更多的課程，就是建議一卡車的課程，只要不動手去做，不動手去確定，都是夢幻泡影而已，建議再多的課程也於事無補，所以很多人一直反覆的問有何訣竅？有何訣竅？其實訣竅就是動手去做去確認，想了百遍不如動手下去做幾遍，做了幾遍如果無法上手，那就發問，校正幾遍後自然會上手，就這麼簡單。
現在的問題不是出在於建議更多的課程，譬如建議讀某某內科學，讀某某婦科學，讀‥‥‥，其實不起功用的，打底的教科書籍都是千篇一律的（大家都是抄來抄去又湊成一本），這本書說感冒有風寒、風熱、風濕、虛性感冒的型態，那本書也說感冒有風寒、風 熱、風濕、虛性感冒的型態，這類的教科書籍，每個人的手上都有不少，就是再多看幾本也是於事無補，重點是在於有沒有一一去確認，然後內化成自己的東西，譬如肺脈浮緊是風寒感冒；肺脈浮滑數是風熱感冒；肺脈浮濡是風濕感冒；肺脈浮虛無力一片，則是桂枝湯型態的氣虛感冒‥‥‥，有沒有一一去確定過？真的自己有去確認過？還是走馬看過而已？一種型態自己要反覆的確定十餘次以上，才會內化成自己的東西，才會看到身體的真相、實相與規則，才會進入歷代醫家在使用的方法，否則就是再多閱讀幾本教科書，課程再多，也是起不了什麼功用的，所以重點早已不再是毫無目的廣泛的閱讀，而是在於實務的操作和驗證，然後內化成自己的東西，內化的多快，學習的進展就有多快。
4. 所以最重要的事情是要去操作，沒操作就沒功夫上身，不是知道了就好，在正統中醫裡，僅知道是完全沒用處的，操作才會上身，但起初學習的時候，要儘量去找單病機的，簡單的，大宗的，譬如年輕人、感冒、一般的小病和常見病來操作，這樣變數少，自己才容易驗證，萬事總由簡單的先入手，才能步步踏實的踩上來，莫要一開始就找那些複雜的，如何學習呢?
5. 要有記錄的習慣。需買一些筆記本，把自己遇到的脈圖劃下來，這個工作很重要，脈圖畫下來，第2診才有辦法去比對，哪邊的脈圖有變化，哪邊的脈圖沒變化，就能知道病情的進退，也要去問患者，是不是進退都都符合脈圖上所顯示的？這是很簡單的工作，但是很多人都懶得去作，只是很好奇的反覆發問，為什麼有的醫師很厲害，病人複診時，病人都尚未開口，醫師已經能告訴他哪邊有恢復，哪邊沒恢復，其實很簡單啊，就是畫脈圖來比對啊，想了幾百遍不如實務的做幾遍，就知道根本毫無奧秘可言。另外這些脈圖都是醫師的珍貴資產，把這些收集起來，日後討論作比對時，可以從中歸納出很多規則出來。
6. 民間套方用的是猜測和主觀概念，傳統中醫用的則是精確原則和客觀概念，猜測和主觀概念不需動手做，想怎樣就怎樣，高興怎樣就怎樣，憑想像去臆度病機，不需動手下去確認，就是想確認其真假，也無從確認起；精確原則則是講求嚴謹和正確，不做空想與猜測，客觀概念則是講求用藥看證據，有是證據才能開如是的藥物，而且要求學習者事事看真相，憑證據，講實話，技術是憑實務的規則，一點一滴紮實累積而來的，這才是正統中醫和歷代醫家在使用的模式。民間套方是上課聽一聽就沒了，對錯也沒人知道，民間套方想做的是在荒郊野外醫師不便，自己先揀方試試看，不行再去找醫師；傳統中醫則是除了上課聽過之後，還要花時間逐一動手確認過，經歷過，才會轉化成自己的東西，所以是踩在實證上來累積的，傳統中醫想做的是拔苦濟世，所以要樣樣要從踏實中走來，這也是兩者最大的不同點。有人告訴我，老師我看了您部落格治療青春痘的概念（疾病學 5），然後我揉合經方，終於治好了青春痘，經方真是神奇。
我用的方子是：
1. 麻杏石甘湯加減：麻黃1 杏仁1 石膏1 炙甘草1 連翹10 金銀花10 丹皮10 皂刺6 生地10
2. 桂枝湯加減： 大棗1 炙甘草1 白芍1 生薑1 連翹15 蒲公英20 丹皮10 生地10
我笑了笑，學術研討會上的這種胡說八道很常見，方劑的加減以不超過原方配置的目的為原則，麻杏石甘湯的原意本是解表清裡熱，今加入大劑量的解毒涼血，早已扭曲了原來的原意與方向，就是拿掉了麻杏石甘湯還是會取效，關麻杏石甘湯何事？桂枝湯的原意本是補虛解表，今加入大劑量的解毒涼血，早已扭曲了原來的原意與方向，就是拿掉了桂枝湯還是會取效，關桂枝湯何事？所以說這是胡說八道，看病的要點是在於明病機、識病態，知道青春痘的紅腫膿疱是血熱、毒熱、熱瘀、痰結所聚，依照病機下藥就能取效，牽強附會和一些名方劑攀附關係是多餘的，也無法使自己的醫術進步。
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【以下2012 / 9 / 25 日補入。著作人：佛禮滿醫友】
這裡也分享諸位醫友幾個秘訣（其實陳老師都講過）！
A. 畫脈圖是個大重點，實是學習上的一個特別大祕招
記錄脈象用文字還是圖，一般人想當然得差不多，其實相差甚遠。人對圖案與對文字的記憶和直覺是天差地遠的，以前不曉得這點，只記錄文字脈象，所以進展很慢，直到乖乖象記錄脈圖之後，拆解病機的能力突然暴漲，連帶的脈症對應的功夫也就跟上，這點一定要和大家分享一下！
B. 另外，把套方的習慣轉成單味藥也是根本問題
當然，最有效就是打散病機和藥味來組方，但如果平常在執業，以前也有固定套方用藥習慣，在對脈症未完全整合的狀況下，不太可能一下就全轉，一般都是卡在這邊，如果不能發雄心一次徹底轉換的話，有兩個可行的漸變方案，可以同時試試看：
1. 先只抓簡單病機的病人
只下一兩味試試，一般打中脈就會變，這樣就對脈象→→病機→→功效的對應深刻體會。慢慢的學習組合稍微複雜的病機，這是由下而上的方案！
2. 另外對很多複雜病機的病來說
觀察過很多醫師其實也不完全在以症套方，往往是觀察病機與以症套方的混雜組合，這時會開一大堆方混在一起，效果就起不來。一下全改單位藥又沒把握。這時可以先把部份確定的簡單病機，原本要放一個方的換成單位藥，比方說尺虛，很多人會放腎氣丸或六味，其實只有虛的話，按狀況看換成一味淫羊藿或生熟地就結了。或是心血虛不要套整個酸棗仁湯，只放一味酸棗仁就好了，這樣逐漸的把複雜的方 + 方換成單味藥，效果就可以預期！這是由上而下的方案！
這樣由下而上又由上而下兩條路，慢慢的就都轉成以單位藥為主，效果就會出的來，平常的療效也比較不會一下變化太大，雖然耗時更長，但是對執業醫師風險較低。
上述不一定對每個人有效，僅供諸位醫友參考一下。
