問答錄 44：對照脈象拆解腎氣丸的藥理配伍組成－藥王脈學學術論壇

問答錄 44：對照脈象拆解腎氣丸的藥理配伍組成

作者：陳建元

陳醫師，你好，先感謝陳醫師的回覆，我已找到張純錫的電子書，特別注意他的脈診及用藥。看了你的文章【林黛玉例】，真是讚嘆啊！不倡導經方或時方，火神派或脾胃派，完全在病機上著手，攻補進退取捨有節，是我所需學習的地方，我發覺我在中醫生理學上的基礎不夠，想請問有建議的書籍嗎？或是從哪裡著手。【肝鬱脾虛還是脾虛肝鬱？】原來中醫是這麼玩地！！可以分析到這麼精密，看來我要學的東西很多，心想要做到這個程度，可能要數十年的光陰，自己資質太差可能要更久。

還有一個疑問就是腎氣丸的病機，網路上有好多分析，有用診脈儀器分析，有的是自己服藥的體驗（但每一個人都不一樣），有人主張要依仲景先師的比例不能更改，有的生地或熟地，桂枝或肉桂的差異，有人用來保養每天服用，有些認為是黏滯之品視為禁忌，我所服用的結果（濟生腎氣丸，我是腎陽虛體質）發現身體狀況變差，手腳冰冷，臉色變黯黑而停用，每個人都有道理，但是是仲景先師立方的病機嗎？除非是問仲景先師，陳醫師跟仲景先師較熟（～開個玩笑～是你精通脈診），它在身體的作用為何？禁忌為何？病機為何？可以談一談嗎？給大家解惑一下？

感謝你

答：

我發覺我在中醫生理學上的基礎不夠，想請問有建議的書籍嗎？

應該是知音出版的〝中醫基礎理論〞、〝各家學說〞二冊即可（原是大陸統編五版）。

還有一個疑問就是腎氣丸的病機，網路上有好多分析，有用診脈儀器分析，

這是搞錯方向，你要治的對象是人，你不去分析人（脈診分析內部的情況），光分析藥有什麼用（更何況歷代醫家早就分析好在等你使用了）？就像做招牌的，你要先去測量現場，現場不測量，只分析招牌的成分有什麼用？中藥不是西藥，分析藥物不等於學用中藥，縱然招牌的成分分析得清清楚楚，到時候做好的招牌掛上去，大小不一定相合。

有的是自己服藥的體驗（但每一個人都不一樣）

當然會不一樣啊，會一樣才是天下奇聞呢！每個人的六脈分佈強弱都不一樣，當然受藥後答案也不一樣，這就像每顆炸彈的成分都一樣，但炸出來的坑洞形狀都不一樣，這是因為地質不同的緣故。藥物動力學告訴我們，循環、代謝、免疫、消化，每個環節都會影響藥物最終的吸收和分佈，既然大家這些環節的強弱都不一樣，怎麼會有相同的結果？

有人主張要依仲景先師的比例不能更改，有的生地或熟地，桂枝或肉桂的差異，有人用來保養每天服用，有些認為是黏滯之品視為禁忌，我所服用的結果（濟生腎氣丸，我是腎陽虛體質）發現身體狀況變差，手腳冰冷，臉色變黯黑而停用，每個人都有道理，

對啊，就像上面講的，每個人都不分析體內六部的強弱，只表訴自己吃完後的感覺，當然每一個都不一樣，就像瞎子摸象，每個都堅持己見才是對的，卻不知道用在別人身上未必如此，就像怕冷的人無法理解怕熱的人為什麼穿那麼少，怕熱的人無法理解怕冷的人為什麼穿那麼多是一樣的道理。

但是是仲景先師立方的病機嗎？除非是問仲景先師，陳醫師跟仲景先師較熟（～開個玩笑～是你精通脈診），它在身體的作用為何？禁忌為何？病機為何？可以談一談嗎？給大家解惑一下？

濟生腎氣丸比金匱腎氣丸多兩味。我用金匱腎氣丸來解釋就好了，一理通百理通，此理可以明瞭，一方頓時可以自由化成千萬方，心中自有千軍萬馬，不再為成方所拘束和迷惑。【兵棋推演（五）、兵棋推演（六）、兵棋推演（七）、兵棋推演（十八）這些範例需細看，就知道為何一方到底行不通，蓋不分析體內情況，好造方者套方是徒然一廂情願也，試問套得到第1診，套得到第2、3診嗎？】

金匱腎氣丸

熟地‥‥‥主要補腎陰脈

山茱萸‥‥‥主要補腎陽脈和收澀

山藥‥‥‥主要補脾脈陰分

製附子‥‥‥主要補腎陽和諸經火氣

桂枝（肉桂）‥‥‥主要補腎陽和諸經火氣（桂枝偏瀉，肉桂偏補）

茯苓‥‥‥主要去脾胃脈的水濕

澤瀉‥‥‥主要去腎陰腎陽的水濕

丹皮‥‥‥主要活血在心、肝脈

所以道理就很明顯了，要吃這個固定成方有效果是有條件的，必須六脈的情況分佈如下，也就是：

腎陰脈虛細緩→→→虛細對應熟地、緩對應澤瀉

腎陽脈虛細緩而散→→→虛細對應山茱萸、製附子、肉桂、緩對應澤瀉

脾脈虛細緩→→→虛細對應山藥、緩對應茯苓

心脈或肝脈澀大→→→對應丹皮

如果你的六脈確實如上，則會100％有效（其實是70％有效，30％沒效是牽涉更深的脈理醫理在內，不過為了方便講解不節外生枝，在此我們先當成100％有效。）

套方會造成窘境的原因是，只有一條大路通羅馬，但旁邊岔路卻很多，為什麼？

岔路隨便舉都數不盡：譬如諸脈皆同上，唯心脈澀小，難道對應的還是丹皮嗎？不是的，對應的應該是桃仁、川芎之類溫通的活血藥，丹皮是涼通的活血藥，該溫通卻用涼通，心主血脈，血脈一寒，循環變差，藥效也跟著降下來、就差這味藥用錯，整帖破功。

譬如諸脈皆同上，唯又多出一個肝脈沉弦，這是肝氣鬱滯、肝主一身氣機，其他脈象雖無誤，就一個氣機鬱滯，如果嚴重些，還是導致整帖破功無效。

譬如腎陰脈虛細緩黏，咦？多出個黏脈，是的，那是毒，那保證你只用方中的熟地、澤瀉絕對補不進去，為什麼？因為毒會導致神經傳導呆掉，所以這個病機沒考慮到，就是補不進去。

套方遇到的困境還不止呢？譬如2、3診之後，雖用山茱萸、製附子、肉桂把腎陽脈雖補強了，但茯苓也可能同時把脾胃脈的水濕已經瀉光了，如果依原方再用，脾胃脈會因水濕瀉過頭了反而變燥，脾胃功能一降，吸收一差，山茱萸、製附子、肉桂又補不進去腎陽脈了。

由上面的敘述就可以知道為什麼有的人吃了沒效，有的人吃了有效，有的人吃了一陣子才開始沒效，原因就是只迷惑於表面症狀與方劑所描述的症狀相符，而不去探究體內的反應和細微的副病機及2、3診後病機已經變化，只是一廂情願的給固定的方藥，當然效果就和書上所說的相差十萬八千里了，這還不包括考慮各藥味間輕重比例的問題呢！如果考慮下去問題會更大。知道上面這些原理，就可以知道套方治病是行不通的，那只是老百姓找不到藥時的方便用法，就像我們現在所使用的成藥一般，不應當是醫者所效法的。相反的，但如果這個道理明瞭了，卻可以自己自由組方拆方，不再為固定成方所迷惑所拘束，前賢的方只是拿來參考，師其意而不必一定要用其方，那時，心中看似無方，實則有千軍萬馬，縱橫成千方萬方，任我自由運用，取之不竭用之不盡，古諺云：「名醫無方，而能治病。」就是這個道理。

下面擷取一段《醫方集解》的汪昂原序，最重要的地方常常隱藏在我們最不注意的地方，共勉之～～

證必有脈，脈者臟腑、經絡、寒熱、虛實之所由也。有與證相符者，有與證不相符者，必參驗確而後可施治者也。查脈辨證，而立方焉。

蓋前人作法，後人因焉。創始者難為力，後起者易為功，取古人已驗之成規，而斟酌用之，為效不既易乎！然而執方醫病而病不能瘳，甚或殺人者，又何以說焉？則以脈候未辨，藥性未明，惑於似而反失其真，知有方而不知方之解故也。

吾願讀吾書者，取是方而圓用之，斯真為得方之解也已。（《醫方集解》汪昂原序片段）

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