藥王脈學學術論壇

脈理醫理學 9.5：藥王脈學的學習要點（六）……脈診貫通歷代醫理醫則醫法之後，發揮的威力不只在於能一次治療一個疾病，而在於能一次把幾個疾病整合起來治療

作者：陳建元

臨床的情況是複雜的，病人身上往往不是只有一個病，而是常常幾個病同時存在著，而這些病常常是相互關聯，彼此影響，有時同源而異病，有時兼夾第2第3病理因素，變成同病而異源，這個需要整合的地方是西醫的弱項，卻是中醫的強項，大有可為之處。譬如患者有糖尿病＋高血壓＋腎臟病；譬如患者有高血壓＋痛風；譬如患者有痛經＋濕疹；譬如患者有慢性鼻炎＋舊傷膝關節痛＋慢性B型肝炎；譬如患者有慢性胃炎＋攝護腺肥大‥‥‥這些都是臨床上常見的合病，要如何同時處理這些比較複雜的問題？一團亂絲如何找到一個起頭的結？關鍵就是在於貫通脈診和歷代醫理醫則醫法這兩項，如此才能解開這類的問題，脈診可以找出各種病的病機，歷代醫理醫則醫法則可以決定誰先醫誰後醫，哪些病可以合起來醫，哪些病不能合起來醫，哪些情況可以暫時先用安撫，哪些情況則必須立刻處理，兩者相合，就能發揮這種威力。

在脈理醫理學4.1條有強調一個概念，就是藥要一味一味的加，而不是一方一方的加，在這邊更顯得重要，當患者有糖尿病的時候可能你給這方，當患者有高血壓的時候可能你給這方，當患者有腎臟病的時候可能你給這方，但當患者有糖尿病＋高血壓＋腎臟病的時候，並不是把三方一同加起來給患者吃，這種西藥式的用法效果會很差，完全失去中藥的優勢，學中醫要貫通背後的病機，而不是死背方劑，以死方來開藥。如果能從脈診和貫通歷代醫家的醫理醫則醫法來下手，就不會陷入這種亂槍打鳥的困境，一個病是開一方，三個病還是開一方，君臣分明，方有主次，攻補有章法，機隨病轉，藥隨病變，這樣才能打中要害。

藥一味一味的加並不是新概念，千年來互相配套的中藥系統就是這樣在用藥的，脈證合一，四診通參，伏其所主，找背後的病機，明經絡內外，這是當醫生的水平，要這樣做才能傳承古代的精華為己有，學問才會有根，才能通變，離規矩而不違規矩，脫章法而愈見章法，這樣可以全生。

不憑脈只憑證，死背經典用固定死方或套用成方是民間的方便用藥方法，是找不到醫生時的方便方法，這是老百姓的水平，這樣只有3成的效果。

成方＋成方＋成方相混的西藥式用法是20～30年來改成科中之後從日本學來的歪風，這註定中醫要棄醫存藥，淪為附庸，等於把中醫整個根給砍掉了，否定古人的一切，只把中藥拿來當藥物學的研究，效果當然很差。尤其是成方中的藥味，因為已經被固定了，比例不能改，其中的藥味也只能添加而不能拿掉，加減不便，混用導致藥味龐雜，東拉西扯，該下的在裡面，不該下的也在裡面，混成一鍋大雜燴，君臣不明，佐使混淆，不走專經，廣絡原野，這樣可以收效的甚少！（幾個疾病或症狀整合起來的範例請看兵棋推演（五））

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