藥王脈學學術論壇

基礎概論 102：《內經》說：「脾統血，使血液留在脈中」，如何去理解呢？

作者：陳建元

古代中醫是一種脈證中醫。【請參見基礎概論 10：脈證中醫的成熟與脈經的集結成書】

古代沒有儀器，人體生病的時候，只能不停的觀察觀察〝脈象、外候症狀、服藥後的變化〞這3樣東西，觀察久了之後，就逐漸的找出了3者之間的規則性。

古代脈法的標準脈位如〈圖86〉，右寸叫做肺脈，把肺脈可以察覺肺與大腸的異樣；右關叫做脾脈，把脾脈可以察覺脾胃的異樣；右尺叫做腎陽脈，把腎陽脈可以察覺大腸、腎的異樣；左寸叫做心脈，把心脈可以察覺心與小腸（實質上是膀胱【請參見脈理醫理學 20：藥王脈學中標準的寸關尺臟腑對應圖】）的異樣；左關叫做肝脈，把肝脈可以察覺肝、膽的異樣；左尺叫做腎陰脈，把腎陰脈可以察覺膀胱、泌尿系統、腎的異樣。

又，寸脈主要是反應上焦的疾病；關脈主要是反應中焦的疾病；尺脈主要是反應下焦的疾病。

古人因為不停的觀察〝脈象、症狀、服藥後的變化〞這3樣東西，觀察久了之後，就逐漸的找出了3者之間的規則性。

譬如長久的觀察、歸納之後，發現脾脈虛弱（脾系氣虛或是脾系氣血兩虛）的時候，病人容易有〝各種出血〞（吐血、便血、皮膚出血……等）的表現；而如果用黃耆、黨參、當歸之類的藥物補益脾脈之後，出血的情況就會消失。

這條規則被反覆的驗證確實無誤之後，就被記載在典籍裡面，也就形成了《內經》中的那些記載：〝脾統血，使血液留在脈中〞。

同場加映：另外有一條規則叫做〝熱迫血出〞，也就是患者諸脈過度實大有力、有火氣的時候，也容易出現出血的情況，所以叫做〝熱迫血出〞。

而對於〝脾統血〞或是〝熱迫血出〞，現代的中醫因為脈法失傳了，不會把脈了，所以往往把它們當成一種玄理來看待，遇到病人出血的時候，有一派就主張《內經》講過〝脾統血〞，所以不加以辨證，補脾方劑拿了隨手就湊；另一派則主張《內經》講過〝熱迫血出〞，所以不加以辨證，清熱方劑拿了隨手就湊，然後兩派吵成一團，都認為自己才是對的。

事實上這種東西不是這樣子亂猜來用的，而是要核對脈象來用的，如果出血病人的脾脈虛弱，那麼才用補益脾胃的方法來治療；相反的，如果出血病人諸脈火旺，則要清除各脈的實火，出血才會停止，這就叫做要辨證論治來使用，而不是亂用一通。

補益脾脈為什麼會止血？這是因為脾虛病人的腸胃分解、吸收功能紊亂，有些建構血小板、止血功能元素的吸收會缺乏，所以容易出血；清掉諸脈火旺為什麼會止血？這是因為諸脈火旺病人的血小板功能會低下，所以容易出血；清掉諸脈火旺後，建構血小板、止血功能元素的吸收會恢復正常，所以容易止血。

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