兵棋推演 48：劑量不足又抓錯方向，血壓降不下來
作者：陳建元
49歲男性兩個月前血壓176/110/86心跳84，不想吃西藥想用中藥降血壓，舌胖大有齒痕苔薄白。吃了兩個月的中藥血壓降到160/103/69，感覺速度有點慢，想請教老師學生方向是否正確。
學生覺得是氣陰兩虛，大部分以滋陰補氣為主，清熱為輔，一天量開北沙參2.5g 百合2.5g 熟地2g 黃耆1.5g 黨參1.5g 炙甘草1.5g 砂仁1.5g 牡丹皮1g 地骨皮1g，請老師指教！（圖4664）
答：
這裡面有兩個大問題：一.是劑量不足。二.是用藥方向相反。怎麼可能會降呢？
一. 是劑量不足
研究中醫，開的對開的不對先不講，第一關就是藥量要開足。
研究中醫，開的對開的不對先不講，第一關就是藥量要開足，中醫傳承了3、4千年，標準劑量到底該如何？這絕對有標準，看看歷代的大多數醫案，就會很清楚的知道標準劑量該是多少？
開不到那個標準劑量，效差就是效差，開對了也沒用。
這種標準劑量是死豬價，就是叫川普來講，也不會有什麼改變。
現代劑量開很少，那是因為受到日本的影響，不把中醫當成是一種治病的方法，而是吃安慰劑的方法，這個地方如果您走不出來，其實您對中藥的療效，不要抱太大的期望，中醫就是一種安慰病人的騙術而已。
假設本案例如果病人是70公斤的話，一天的外感標準藥量應該在35克之間，要不然就是直接開水藥，這個標準劑量要先達到，否則後面的醫理再怎麼討論，都是多餘的。
用藥的劑量不足
用藥的劑量不足：多少體重給多少劑量都是固定的，每天只給12克～15克的劑量是不足的。【請參見脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表以及基礎概論 90：藥量不足的問題】
劑量太少，反生疑惑
您所開的藥物，本來就是為了治療這些問題而來的，但是藥量太少了，在邊緣而已；如果把藥量調成正常量，吃了很快癒病，自然沒有疑惑；藥量太少，在邊緣而已，吃了難以癒病，要好不好的，反生疑惑。
用藥要有最低閾值（臨界值）濃度的概念
研究過藥物學的，都知道用藥要有最低閾值（臨界值）濃度的概念，低於（臨界值）濃度的藥物無法累積。【請參見基礎概論 34：要有最低閾值（臨界值）濃度的概念】
標準劑量2／3的話，算是超過最低閾值（臨界值）濃度一些些，算是差強人意；若是劑量只有1／2的話，則在無效邊緣了。
劑量不足，病情難以阻斷，會繼續變化下去
到這邊藥都開對，就是差在一個劑量不足，70公斤的體重，標準劑量是35公克／日，達標準劑量的2／3是勉強，只達標準劑量的1／2，都是無效邊緣了，這件事情很現實，歷代留下數不盡的醫案，只要翻翻張錫純醫案之類的典籍，就會知道劑量只有歷代常規的一半，怎麼會有見效的道理？這件事情是死豬價，就是叫川普來講，也改變不了的事實啊！
劑量不足的後果，就是疾病一直拖，一直變化下去。
兩條路：
1. 很多人都誤以為中醫就是一種吃經驗方，無法固定複製療效的方式，這是把中藥當成西藥的概念來使用而已，所以療效不佳；清末民初之後，一些假大師，自己學藝不精，就宣傳中醫不用把脈，模仿日本的方式，拿著經方當幌子，終究還是吃經驗方，把中藥當成西藥的概念來使用而已，誤人不淺。
日本都是由西醫來開中藥，作法是給足西藥，然後給少量的傳統方劑當安慰劑，當成可有可無的東西，或者表示醫師對病患特別重視的贈送品，其劑量大約只有標準用量的1／2、1／4，甚至1／10而已，因為劑量不足，所以吃不好，但也吃不死。
台灣的科中，因為是從日本模仿過來的，所以也模仿這種劑量。【請參見基礎概論 90：藥量不足的問題】
台灣相關單位的做法與方向，整個都是模仿日本來做的，也是希望中藥只是吃保養，安慰病人、替西醫提鞋的角色即可。
這是一條路，開藥量要故意維持在標準用量的1／2以下，這樣子病人吃不好，但也吃不死，有時候病人不知道怎麼好的，就誇說是中醫的功勞；如果病人發熱了、病情變嚴重了，就趕快推去給西醫醫，這樣子就無過，但是這樣子的鬼混過日子，耽擱病人的病情，其實是〝不殺之殺，殺之甚矣〞，如果對宗教有研究的人，就會知道將造下無邊的罪業與因果。
2. 另一條路就是真的要當醫師，要向歷代醫師看齊，不願意這輩子白過一生，那就要使用標準劑量。
等功夫練好了，如果環境不友善的話，乾脆就自己跳出來看健保＋自費或自費。
國家相關單位對中醫的規劃
1. 日本的中醫，是由西醫師開藥為主力，然後西醫師（也是西醫師）再開少許的中藥來陪襯或攀交情，這種中藥，主要是陪襯或是攀交情之用，譬如喉嚨感染的時候，先開給抗生素為主，然後再給一些喉糖來吃保養，以示醫師很關懷病人。
2. 台灣因為受過日本的統治，台灣的中醫制度，是向日本看齊的，也希望走成那個樣子。
3. 所以國家相關單位的規劃，也是以西醫為主，不希望中醫真的去治病，只希望中醫去當個配襯、可有可無的角色，然後等到時機成熟，把中醫的管道砍掉，一律由西醫來開中藥方劑。（曾提案要讓西醫開中藥）
4. 相關單位給西醫的藥費健保給付，健保100塊中，西醫拿掉93塊多、牙醫拿掉4塊多，其他的2塊多，才讓全部的中醫去平分。
5. 因為只希望中醫去當個配襯、可有可無的角色，所以每日給的藥費是30塊，其實就是要你只開歷代常規劑量的一半就好（30塊就是只能買到一半的藥量，約15～18公克左右），讓你吃不好也吃不死就可以了，這就是制度上的現實面。【請參見基礎概論 90：藥量不足的問題】
6. 而絕大數的醫師也甘願配合著做，因為：
中醫皮西醫骨（西化中醫〉的困境
民初以來，基於外國的月亮比較圓的心態，整個中醫是西化的，西化的結果就是療效出不來，所以本來可以治大病的中醫，退化成只能治中病，再退化成只能治小病，再退化成只能做美容、保養、藥膳茶等可有可無的事情。
療效出不來，惡性循環的結果，就是醫師不敢開藥，也怕患者吃了出問題，所以在劑量的使用上面，就把歷代的常規劑量，減半來使用（譬如成年人每日給科中藥粉15克左右的話，就大約歷代劑量的一半），如此一來，劑量減半，濃度不夠，不求癒病，只求無過，只求病人不要在我手中爆掉就好了，如果病人僥倖痊癒了，就自誇這是中醫高明；如果病人稍有風吹草動，發熱了、哮喘了、病情加重了，就趕快推給西醫醫，如此可求自保，平安無事；至於自己、自己的家屬生病了，則一律看西醫，現代中醫的窘境若此，實在可憐、可惜又可嘆。
可憐者，雖有中醫的頭銜，卻無從發揮，只能當成賺錢混吃的工具而已（總量管控，中醫人數少，就是不會看病，只要話術好一點，嘴巴甜一點，還是可以人滿為患）。
可惜者，太多的疾病，免疫、退化、病毒、癌症、風濕……等領域，並非西醫的強項，您以為望著西醫就有希望了，卻不知道它還望著您呢！
可嘆者，當一個醫師的人，並無醫術，治療病人不求癒病，只求無過，拖延病情，尸位素餐，只希望病人在自己手中過過水、抽抽稅就好了，此〝不殺之殺，殺之甚矣〞，若有宗教研究者，當知道這些因果還不完，可嘆也。【請參見基礎概論 5：認識中醫的第 5 課——要了解您學的是中醫還是西醫】
7. 但是極少數的醫師，因為不甘願當中醫就是一種混吃騙錢，所以去學了古代那種真正的醫術，而學了古代的醫術，他就會發現，原來中醫是可以治大病的，這個時候，他當然不願意再開每天15～18公克的騙吃騙喝劑量，所以，遲早是一定會獨立出來看自費或自費＋健保的，不想再受到無理約束的緣故。
8. 自己獨立出來，只是遲早的事情，只是功夫上面，是不是成熟到一個層次以上的問題而已。中醫不同於西醫，不需要有很大的店面，方便的停車……只要功夫高到一個程度之後，就是躲在深山裡，依舊人滿為患。
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二. 是用藥方向相反
從兩寸脈象上很明顯的顯示，病人血壓暫時性的升高是外感的緣故，身體為了除掉外感，所以暫時性的血壓升高，若能除掉外感則血壓自降，怎麼會跑去補氣陰為主呢，用藥完全相反了。【請參見中西匯通 26：高血壓的定義不要弄錯】
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病
中醫用藥的醫理要懂，不是我喜歡治療哪邊，就治療哪邊。
痼疾是指患者宿有的各種慢性疾病，卒病是指外感、感冒這類的急性病（包含外感餘邪）。
當中醫治療疾病的時候，如果碰上患者是痼疾、卒病同時存在的時候，要先治療卒病，等卒病治療好了，再治療痼疾，順序不可顛倒，顛倒必然效果不佳，此即仲景〝夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病〞法則的運用。
或問：可以詳述其中的原理嗎？
答：
西藥是人工精化物，力道強；中藥是天然藥物，力道弱，基於這種本質上的差異，就會產生不同的用藥模式。
西藥是人工精化物，力道強，所以用藥的時候，不太需要注重病人有沒有感冒，反正我的力道強，直接對著靶位打過去，就會有效了。
中藥是天然藥物，力道弱，所以要藉由多途徑環節加成的方式來取效，加成後的總力道才夠強，而加成環節中的一大部分，就是要夥同人體的免疫系統，共同打擊敵人，力道才夠強，療效才會大。
問題是人體經過千萬年來的演化，體表有皮膚包覆，病菌難以直接入侵，唯一的對外大開口，就是口鼻這些地方，所以千萬年來的演化，在口鼻附近布滿層層的淋巴兵力，以禦外敵，而外來的微生物只要進入人體，也會馬上引動體內免疫大軍的包圍，這是千萬年來的演化結果，沒辦法更改的。
所以，在您使用中藥治療內傷雜病、宿病之前，一定要先徹底治療掉卒病，否則免疫大軍中的大部分兵力，身體會自動分配，調派在外感疾病的治療（千萬年來的演化，身體已經標誌這些外來物有致命的危險性，所以會排在第一防禦順位），沒辦法讓您調回來夥同治療內傷雜病、宿病，如此一來，內傷雜病、宿病便治不動了，其機理在此。
古人長期觀察脈證與藥物的回饋，也發現了這條規律，所以寫下了〝夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病〞這條規則。
這個案例很單純，並沒有痼疾的問題，除掉外感則血壓自降成常態，非常的單純。
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