基礎概論 30：執方套用最有效的迷惑－藥王脈學學術論壇

基礎概論 30：執方套用最有效的迷惑

作者：陳建元

或問：其實我目前剛剛於香港執業，香港習慣用農本方的科學中藥，我開藥是按單味藥，約12味左右，藥效ＯＫ。但由於是連鎖診所，所以診所覺得我用量太大，所以建議我用複方，認為複方是煎煮過濃縮，有產生化學反應，且是經典方，所以用起來療效會較好。我想請教老師，您建議用單味去配伍，那有無考慮到會不會沒有複方經煎煮而產生化學變化的這個層面？亦或認為化學層面不重要，把脈抓緊病機用對單味藥才是最重要的？

（執業的時候大家都開複方，人家會覺得自己標新立異，我最近接一個肝硬化腹水病人吃了我第一次的藥腹水減、胃納佳了、胃痛消了，我很開心。但第二次開藥時，用單味藥之後總藥量去到51克，被認為病人吃了會出事，因此最終我只開到40克，也因此和主管談了用藥方面的問題，他也建議我開複方。）

答：

您被矇了，這些都是標準的西式中醫的錯誤見解。

執方也是要對準病機吧？試問當複方中有某些藥味不符合病機的時候，要如何抽出來？抽不出來吧！

先看看古人怎麼說：

若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關者，謂之有方無藥。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧方藥離合論》

用藥最忌夾雜，一方中有一兩味，即難見功。————《清‧陸以湉‧冷盧醫話‧卷一‧慎藥》

用藥要純，最忌複雜，一方亂投一兩味不相干之藥，即難見功。————《民國‧薄輔周》

先把方劑的概念弄正確再說吧！【請參看基礎概論 26：方劑】

現今很多中醫師用藥，不但執方，而且往往是把幾個複方疊在一起，請問這幾個方與方之間，有沒有先經煎煮產生化學變化？並沒有啊；或是執一兩個複方＋幾味藥，請問這一兩個複方與幾味藥之間，有沒有先經煎煮產生化學變化？也是沒有啊，既然如此，那與使用單味藥加用有何不同？不是半斤八兩嗎？

再來，看看這邊的第4條寫什麼？【請參看脈經卷七：病可發汗證第二（第1～7條）】

再來談到中醫方劑，請問您的主管有沒有把歷代千金要方、千金翼方、外台秘要、太平聖惠方、聖濟總錄、全生指迷方、普濟本事方、太平惠民和濟局方、醫方集解、串雅內外編……這些重要的方劑典籍看過，如果有看過的話，怎麼會鬧出這種笑話？歷代典籍中的用法，都是湯、散並陳並可互換，這個意思就是說：除了幾味較特殊的藥物如血竭、麝香、牛黃……之類不入湯劑之外，基本上做湯劑的，都可以改成散劑來用（生藥粉磨細即是）；做散劑的，也可以改成湯劑來用，本來就是彼此之間可以互換，而且都會有效，這是常識啊，怎麼會不知道？（生藥粉與水藥都可以互換了，更不用說科中與水藥了）

所以這種複方是煎煮過濃縮，有產生化學反應，且是經典方，所以用起來療效好的說法是不正確的，也表示對〝方劑學〞真的不懂；要不然就是歷代醫家都是白癡，只有他最聰明（套方就已經不對了，經典方就是怎麼煮怎麼強，也沒有量身訂做的強）。又以現代科學精密的數據來看，雖然〝分煎後再加起來〞、〝一開始就共煎〞的效果雖然會有差異，但是幅度不大，只要學的是正確的脈證中醫，在實際的用藥上是感覺不出來的（只要差距在20％以內，都感覺不出來），或是複診的時候就會被察覺而被補強上去，所以只要學的是正確的脈證中醫，這種差距不會造成困擾，所以古人說 :〝丸散亦可用，然不如湯隨證良〞而已。與其去斤斤計較那不大的差異，不如去學習何謂正確的脈證中醫，反而比較重要。

事實上，我學醫的前10年，完全用水藥，沒用過科中；10年後，改成使用科中為大宗，按照藥廠給的濃度，直接換算過來單味加用，結論是：和水藥比較起來，看不出什麼差異喔！甚至有的人經濟不佳，沒錢買水藥，科中也買不起，那就只好生藥打粉湊合著用，效果也出得來，差異性不大，歷代典籍不欺我啊！不宜該看的典籍都不看，然後自己在那邊胡思亂想喔！

這種胡思亂想從何而來？從民初之後，民族自信心喪失，因為被列強打著玩，自然不好意思大辣辣的說要向列強低頭學習，所以當時的政府提倡〝取道日本以學西學〞的主張，大批的留學生出國，自己的中醫不要，無厘頭的跑去模仿日本西式中醫的開藥方式【請參看基礎概論 21：日醫吉益東洞率先西化中醫，後代起而倣傚，造成今日中醫的全面沒落】，日本西式中醫的主張就是棄醫存藥，妖魔化中醫的脈診與四診合參，拋棄中醫的一切技術，只留下方劑，按照患者的幾個表面症狀，執方套用，行模稜迎合之術而已，無法完全吻合患者的病機（這是目前日本西醫開中藥的方式〈日本的中藥由西醫開立〉，主要就是所謂的經方派、經方醫學），這種西式中醫的開藥模式，民初之後，普遍的在中醫學校裡大力推行而蔚為潮流，也是目前大陸、香港、台灣的中醫主流，都變成康是美藥局〈圖3625〉、〈圖3626〉，而不是醫師了，這是退化，並不是進化。

3625 兵棋推演 41：醫理探討──治分前後要有章法，虛證實證要分清楚 .jpg

3626 兵棋推演 41：醫理探討──治分前後要有章法，虛證實證要分清楚 .jpg

藥局與醫師的差異在哪邊呢？差異在於不會把脈，沒有診斷的能力，把病人擺在醫師的前面，醫師沒有能力說出病人哪邊有疾病？無能力判斷這個疾病嚴不嚴重？有沒有感冒？肝臟系統有沒有問題？腎臟系統有沒有問題？腸胃消化如何？……也就是沒有能力掌握病人的疾病情況、程度、類別與預後，所以當患者向醫師這詢問這些關鍵問題的時候，醫師就會惱羞成怒，因為他說不出來，這樣子的醫師，只能照著患者所描述的表面症狀，執方、找偏方、疊方給患者吃，效果很難出來，所以非常不建議學習這種藥局式的中醫，這種中醫是病人受罪，醫師也受罪。

醫師不會把脈，沒有診斷的能力，當然就沒有自己組織對證藥隊的能力，所以只能簡單的執方，行模稜迎合之術，在這種情況下，只好編出來〝執方套用最有效，執方是煎煮過濃縮，有產生化學反應，且是經典方，所以用起來療效會較好〞的說法，來掩飾自己無能力掌握病情、對證加減藥物的事實，這種說法其實是這樣子出來的，否則按照歷代明醫的標準，用藥最忌夾雜，一方中有一兩味，即難見功；更不用說執數方加疊，行亂槍打鳥、模稜迎合之術了。

事實上，若是使用現代精密儀器來測量的話，水藥和單純的生粉加用，因為溶劑上的差異，溶解度也有快有慢，但是總的藥性是不會變的，也就是說用水藥、用單味科中加用、甚至用生粉加用，痊癒的速度，雖然有稍快、稍慢的差異，但是差異還在可容忍的範圍內，總的藥性也不會變，所以拿這種地方來說嘴，本來就是假議題。為什麼是假議題呢？因為在現實上，外感、溫病這些急性病您能治的話，病人哪管您是2天治好，還是3天治好；過敏性鼻炎、異位性皮膚炎這些慢性病您能治的話，病人哪管您是2個月治好，還是2個半月、3個月治好，那不是很重要的事情；最重要的事情，是您的醫術，有沒有能力把它們治好才重要。

藥物的藥性與功用，歷代數千醫家，早就探討了2000年，也早就掌握了，如果有什麼奇怪的藥性化學變化組合的話，早就被記載在藥典裡面了；而沒有記載的，就是不會起什麼藥性化學變化，總效能就是各個藥味效能的單純物理加成而已，關於藥物的藥性，歷代早就掌握了，而且都有紀錄，否則怎麼用藥呢？

舉些例子：

黃耆就是補肺、脾氣；山楂是對脾胃消導；杜仲是補肝腎陽氣；桃仁是對心、肝活血；陳皮是理肺脾氣；蒲公英是對肝、脾清熱解毒；………。

您今天用黃耆＋山楂，就是等於補肺、脾氣＋對脾胃消導，它不會化學變化成活血或是清熱解毒。

您今天用杜仲＋桃仁，就是等於補肝腎陽氣＋對心、肝活血，它不會化學變化成補肺、脾氣或是脾胃消導。

您今天用陳皮＋蒲公英，就是等於理肺脾氣＋對肝、脾清熱解毒，它不會化學變化成補肝腎陽氣或是對心、肝活血。

您今天用黃耆＋杜仲＋蒲公英，就是等於補肺、脾氣＋補肝腎陽氣＋對肝、脾清熱解毒，它不會化學變化成對脾胃消導或理肺脾氣。

您今天用桃仁＋陳皮＋蒲公英，就是等於對心、肝活血＋理肺脾氣＋對肝、脾清熱解毒，它不會化學變化成補肺、脾氣或補肝腎陽氣。

何不把歷代張錫純醫案、續名醫類案、宋元明清名醫類案……看過數本，自然知道總效能就是各個藥味效能的單純物理加成而已，在藥性、功效的上面，哪會有什麼不可預測的化學變化？（不是說藥物煎煮後不起化學變化，而是藥性的加疊，是完全可以預測與掌控的。）

胡扯有什麼不可預測的化學變化的，很簡單，您看他開藥的模式，必然不是一味一味加用，而是上述的中皮西骨，照症狀執方，或是照症狀執方疊方，如此一來，病機、用藥的原理一問三不知，連自己在開什麼藥，自己都搞不清楚，自然時效時不效，故而覺得中醫似有不可捉摸、不可操控的化學變化，其原理在此。

中藥裡面真的會有化學變化的是這些：譬如人參忌鐵，人參用鐵器煮就會發黑而藥性起化學變化；水蛭、蜈蚣入湯劑則力弱；硫磺、血竭一般不入湯劑，只入丸散；雄黃不能入火燒，入火燒則有大毒……會涉及難以掌控化學變化的也就這一些，也就是所謂的用藥禁忌與注意事項，藥典裡面都會特別提醒，資料也容易查詢。

古人用藥立方，先陳列病症，然後云某方主之。若其症少用出入，則有加減之法，附於後方。可知方中之藥，必與所現之症纖悉皆合，無一味虛設，乃用此方，毫無通融也。又有一病而云某方亦主之者，其方或稍有異同，或竟不同，可知一病並不止一方所能治。今乃病名稍似，而其中之現症全然不同，乃立以此方施治，則其藥皆不對症矣。並有病名雖一，病形相反，亦用此方，則其中盡屬相反之藥矣。總之，欲用古方，必先審病者所患之症，悉與古方前所陳列之症皆合。更檢方中所用之藥，無一不與所現之症相合，然後施用，否則必須加減。

無可加減，則另擇一方，斷不可道聽塗説，聞某方可以治某病，不論其因之異同，症之出入，而冒昧施治。雖所用悉本於古方，而害益大矣。————《醫學源流論‧清‧徐靈胎‧執方治病論》

用藥一道，關係生死。原不可以執方，亦不可以執藥，貴在認證之有實據耳。實據者何？陰陽虛實而已。陰陽二字，萬變萬化。在上有在上之陰陽實據，在中有在中之陰陽實據，在下有在下之陰陽實據。無奈仲景而後，自唐宋元明以逮本朝，識此者固有，不識此者最多，其在不識者，徒記幾個湯頭，幾味藥品，不求至理，不探玄奧，自謂知醫。一遇危症，大海茫茫，陰陽莫曉，虛實莫辯，吉凶莫分。一味見頭治頭，見腳治腳。幸而獲效，自誇高手。若不獲效，延綿歲月。平日見識用盡，方法使完，則又藉口曰：病入膏肓，藥所難療。殊不知其藝之有未精也。

更有一等病家，略看過幾本醫書，記得幾個湯歌藥性，家人稍有疾病，又不敢自己主張，請醫入門開方去後，又或自逞才能，謂某味不宜，某味太散，某味太涼，某味太熱，某味或不知性，忙將《本草備要》翻閱，看此藥能治此病否。如治與病合則不言，不與病合則極言不是，從中添減分兩，偶然獲效，自矜其功，設或增病，咎歸醫士。此等不求至理，自作聰明，每每釀成脫絕危候。雖盧緩當前，亦莫能治，良可悲也。

更有一等富貴之家，過於把細些小，一病藥才入口，稍有變動，添病減病，不自知也，又忙換一醫，甚至月延六七位，每每誤事，不知藥與病有相攻者，病與藥有相拒者，豈即謂藥不對證乎？何不多延數時，以盡藥力之長哉。予觀古人稱用藥如用兵。有君臣，有佐使，有嚮導；用緩攻，有急攻，有偷關，有上取，有下取，有旁取，有寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用諸法，豈非知得藥與病有相拒相鬥者乎？予願富貴之家，不可性急，要知病系外感，服一三道發散藥，有立見鬆減些者；氣滯、食滯、腹痛、卒閉之症，服行氣消導開竅之品，有片刻見效者；若系內傷空虛損日久，誤服宣散、清涼、破氣、滋陰等藥、釀成咳嗽白痰、子午潮熱、盜汗骨蒸、腹脹、面腫、氣踹等症，又非三五劑可見大功。所以古人治病，有七日來複之說，或三十劑、五十劑，甚至七八十劑，始收全功者矣。

最可怪者，近之病家，好貴惡賤，以高麗參、枸杞、龜、鹿、虎膠、阿膠、久制地黃、鹿茸等品，奉爲至寶。以桂、麻、薑、附、細辛、大黃、芒硝、石膏等味，畏若砒毒。由其不知陰陽虛實至理，病之當服與不當服耳，病之當服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當服，參、耆、鹿茸、枸杞，都是砒霜；無奈今人之不講理何，故諺雲：參、耆、歸、地，治死人無過；桂、附、大黃，治好人無功。溯本窮源，實由于不讀仲景書，徒記幾個幸中方子，略記得些各品藥性，懸壺于市，外著幾件好衣服，轎馬往來，目空一世，并不虛心求理，自謂金針在握。仔細追究，書且點不過兩篇，字且畫不清幾個，試問尚能知得陰陽之至理乎？東家被他桂、附治死，西家被他硝、黃送命。相沿日久，釀成此風，所以病家甘死于參、耆、歸、地之流，怕亡于薑、附、硝、黃之輩。此皆醫門之不幸，亦當世之通弊也。

予願業斯道者，務將《内經》、《難經》、仲景《傷寒》、《金匱》、孫真人的《千金》、《翼》諸書，與唐、宋、金、元，朱、張、劉、李并各後賢醫書，彼此較量，孰是孰非。更將予所著《醫理真傳》并此《醫法圓通》，留心討究。陰陽務求實據，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關，與夫用藥之從陰從陽變化法竅，而能明白了然，經方、時方，俱無拘執。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。————《清‧鄭欽安‧醫法圓通‧用藥弊端說》

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再來談談藥物的正確份量，這也是很奇怪的問題，歷代醫案有看嗎？《張錫純醫案》、《續名醫類案》、《宋元明清名醫類案》有看嗎？……只要有看過一些，把各個朝代的單位換算一下，隨便也知道古人常規的正確用藥分量是多少。【請參看基礎概論 90：藥量不足的問題】

腹水是重症，一天開到50克哪會多？50克換算過來，不過水藥3兩3錢而已【請參看脈理醫理學 61.2.1：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的水藥給藥劑量表】，3兩3錢會多？我看是需要把《張錫純醫案》、《續名醫類案》、《宋元明清名醫類案》……好好的讀一讀吧！看看古名醫如何治療腹水的；這邊要注意的是：不要和日本的西醫開中藥混為一談，日本那個是西醫，本來就是使用西藥為主，中藥只是陪襯的、可有可無的而已，所以開的份量都很少；而您現在是單純的使用中藥來治病，份量自是不同，當以歷代常規為範本，而不是以日本的西醫為範本。

所以回到問題的最前面，誰才是標新立異者？答案是這些執方無法正確加減的、份量模仿日本西醫開少少的，依症狀執方疊方亂槍打鳥的，才是真正的標新立異者。

所以說學中醫的人，歷代的典籍要看，要讀經典，做臨床，否則就被矇在鼓裡了，您不看過數十本歷代經典，怎麼知道中醫是怎麼回事？

歷代典籍說不能套方，現代的西化庸醫則說可以套方；歷代典籍說要味味對上，現代庸醫則說不用味味對上；歷代典籍說一定要會把脈，脈法為投治之本【請參看基礎概論 45～54】，現代庸醫則說把脈不重要（其實是自己不會）；歷代典籍說不可執方，現代庸醫則說可以執方，不但可以執方，而且依症狀執方疊方給病患吃就可以了；歷代典籍說用藥最忌夾雜，一方中有一兩味，即難見功，現代的西化庸醫則說夾雜無妨多多益善，疊了數方夾雜了10～20味的藥物，都是加碼送的不收錢，算您賺到了；歷代典籍是中醫，現代庸醫是藥局，您要聽歷代典籍的，還是要聽現代西化庸醫、標新立異者的鬼扯？這就看您的智慧了，但可以肯定的是，如果一直盲目追隨這種日本西化中醫來走，棄醫存藥，只留下方劑，按照症狀執方疊方給患者吃的話，這樣子只要買一本秘方大全，誰都會啊，沒有特別學習中醫的必要啊！這種模式走到最後，必然是走上日本的路，把整個中醫西化了，結果就是學習日本的做法，廢掉中藥房，由西醫藥局來代勞即可；廢掉中醫系，由西醫來代開中醫方劑即可，這是必然的結果。