基礎概論 91：千萬不要用脈法＋套方來學中醫，這樣子是學不起來的

作者：陳建元

或問：陳老師您好，我目前開藥儘量以單味藥來開，但有下面兩種情況仍做不到：

第一是因工作醫院有12品項的上限，遇到病機較多的情況則只好加入一、二個方，例如常遇到的是多部脈氣滯又有其他病機夾雜時，以柴胡疏肝湯來代替選用多個理氣藥，或是攻補時用人參養榮湯來補（這是我發現可以陰陽氣血一起補的方子），把其他的11個品項用在攻邪等等。

第二是因為把的脈沒有把握，一時分析不出方向，只好先依病人的主述來套方。

現在卡住的問題可能有部份在藥量上，一日20克上限常常不夠用，所以很多病人會卡在浮脈表證解不掉或是反反覆覆好不完全，我試著用方子去取代，風熱我就用銀翹散，風寒就用荊防敗毒散，再加一些次病機的藥，有些可以解決但大部份仍是不能突破。

關於老師曾提到自己開業藥量上可以自由的事我也曾想過了，但是現實上以目前畫脈圖3～5分鐘，再問病情、打病歷、思考用藥，一個病人最少會用掉10分鐘，如果是初診就會用掉2～3倍的時間，一個診三小時下來看10個上下的病人剛好，如果自己要開業的話，速度顯然還不夠快。

當然目前環境除了上述藥量上的難題外，也常延誤護理師和藥師下班，時間一直是看診的壓力之一，加上開藥品項比其他醫師多而要面對藥師的抗議，這是目前的情況。

答：

中醫的脈診，如果您要成為較頂端的那一群的話，需要一萬個小時的訓練。

如果是要踏入基本門檻的話，則要2000小時的訓練（練功。紮好基礎的意思）。

如果您每天花2個小時在思考這些四診用藥之間的問題（按照歷代賢醫用藥的方式，脈診、思考病機、單味藥），那您需要3年才會入門。

如果您每天花4個小時在思考這些四診用藥之間的問題（按照歷代賢醫用藥的方式，脈診、思考病機、單味藥），那您需要1年6個月就會入門。

有些醫師是在學校的時候，就開始練習中醫如何用藥了（按照歷代賢醫用藥的方式，脈診、思考病機、單味藥），所以出來職業的話，都已經有2000小時的經驗，這在銜接上就不會有問題；相反的，如果對於脈象沒有超過2000小時的練習的話，熟練度不夠，速度也不夠，一進入職場，一定亂成一團。

因為您已經入職場了，那這2000小時只能現在來補了，如果沒補的話，就是拖20年，也是原地踏步而已（這種前車之鑑的醫師甚多）；那現在您的職場又有20克等限制，那等於無法練功補這2000小時，除非您願意找其他的方式來補足這2000小時（好好的觀察、揣摩這些脈、單味用藥），否則都是無解的，藥物的使用有正確的劑量，劑量不正確就無法治病。【請參看：脈理醫理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表 以及 脈理醫理學 61.2.1：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的水藥給藥劑量表】

職場的限制，只能讓您把脈 ＋ 套方而已，但這種方式是最糟糕的，就像美規零件去拚湊歐規零件，結果只會整個崩盤而已，不會更好，只會更差而已，兩套混在一起使用，有的地方取前套，有的地方取後套，結果等於又回歸套方猜測一樣，到頭來，對於每味藥物與脈象上的對應關係，因為無法有真實的感受，當然也就無法去掌控它們，這樣子一切就變成白學了，與其要這樣子學，還不如不要學，以免浪費時間。【請參看：脈理醫理學 1.7：欲學習傳統中醫的代價是很沉重的，要有整個砍掉重練的心理準備 】

依照您現在的情況，先建立或確定有哪些環境，能讓您真正好好的練功吧！畢竟在一個藥物限制在20克的環境下【參看：基礎概論 90：藥量不足的問題】，去探討脈診怎麼用、什麼脈用什麼藥物、甚至跟診，是完全不起作用的，一個藥物的限制就打回原形了，這麼一來，您無法確定所探討的脈診怎麼用、什麼脈用什麼藥物、甚至跟診是真是假？全部的探討都是做白工的，去探討那些又有什麼用處呢？

而用脈診 ＋ 套方的方式，等於又回歸套方一樣，這樣子來學脈診，意義是不大的（與沒把脈套方，只是 30 分與 45 分的差異而已），以這種不明不白的模式來用藥，就是拖20年，一樣還是不明不白，終歸一場空而已，這是因為後面接了一個套方，到頭來您還是無法回饋每味藥物的真實藥性如何？還是回歸做白工，這種探討又有什麼意義呢？

有兩個方式可思考看看：

1. 挑選適合用藥20克以內的病患來練功即可（即體重較輕者），其他的就按照診所希望的方式來用藥即可，千萬不要捨不得，在這種制度下，捨不得也沒有用，捨不得割捨只會拖垮全部而已，完全沒有建設性的功用，而且這麼一來，20克以內的患者也少，也較不會有延誤護理師、藥師下班的壓力。

2. 另外有一個中醫師，他的方式是集合親友團來幫忙，譬如有幾個自己的親友願意給他看（不要太多，有5～6個即可），於是譬如說固定星期二在家裡面幫他們義務看診，但是也不給藥，設置一個公共櫃子，親友團就自己共同買科中來放，輪到誰生病了，剛好有缺某個藥味的話，就輪誰出錢去買，類似互助會的概念，大家都能接受；他也不配藥，就像兵棋推演那樣把比例寫一寫，標明要吃幾天、份量、次數而已，讓自己要吃藥的人，自己換算比例與配藥即可（不用包成一包一包啦，花蓮有一位人滿為患的中醫師，都是整個配好後又裝回用不到的科中罐子，患者還要自己搖均勻，拿回家每次吃幾匙而已），不一定照這種方式，但是類似的方式可供思考，這也是能幫自己練功的一種方式。

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