問答錄 167：補中益氣湯的問題
作者：陳建元
陳老師您好，在刪補名醫方論中看到補中益氣湯，其主治是寫主治〝陰虛內熱〞，但是坊間醫師都說補中益氣湯是治氣虛的，坊間醫師的說法是否錯誤？
刪補名醫方論─補中益氣湯，藥味：
黃耆、人參、白朮、炙甘草、陳皮、當歸、升麻、柴胡
煎服法：以上八味，加生薑三片，大棗兩枚，水煎，溫服
主治：陰虛內熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶於言語，無氣以動，動則氣高而喘。
答：
這些還是老問題，學中醫要從脈證著手，否則套方亂猜一通，古書中的抄寫錯誤處或矛盾點，就足以把人淹死在裡面了。
像問答錄 166 古醫案的問題，這是差一個〝弦〞字，而這條是差在一個〝氣〞字，改成：
主治：〝氣〞虛內熱，頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶於言語，無氣以動，動則氣高而喘。
則這樣所有的東西都對上了，藥物也對上了，黃耆、人參、白朮、炙甘草，這些都是補肺脾氣為主，當歸補血。表熱自汗，不任風寒，脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶於言語，無氣以動，動則氣高而喘，這些在臨床上，確實都是肺脾氣虛的外候特徵，並非陰虛的外候特徵，肺脾陰虛的外候特徵是口乾、目乾、皮膚乾、大便乾、小便黃、易嘔等。關於脈象的部分，氣虛有熱的脈象是洪大為主，陰虛有熱的脈象是弦洪大為主，可參考：第 33.1.7 條 浮脈（八）
如果還要改的更完整一點的話，可以改成：
主治：肺脾氣血兩虛而偏氣虛所導致之頭痛口渴，表熱自汗，不任風寒，肺脾脈洪大，心煩不安，四肢困倦，懶於言語，無氣以動，動則氣高而喘；若是內熱或是脈象兼數，是兼虛熱，宜加知母、地骨皮退虛熱；若脈不洪大，呈現虛弱而位於第三層以下，是肺脾氣下陷，宜加大黃耆、升麻、柴胡。
不過最好的方式，還是不要套方，把藥一味一味拆開，對著病機來用藥，需要的才用，不需要的不要畫蛇添足製造困擾，這才是最佳的用藥方式。
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