基礎概論 104：歷代方劑真的有學通的話，就不會整方去套方了，也不會選一個主方，然後再根據病人來加減
作者：陳建元
歷代方劑真的有學通的話，就不會整方去套方了，也不會選一個主方，然後再根據病人來加減。
中醫用藥是量身訂做的，歷代的方劑有學通的話，就不會整方去套方了，也不會選一個主方，然後再根據病人來加減，而是〝師其意而不泥其方，脫規矩而又不違規矩〞，因應個體的差異，方劑需要加減，有時候是三方合成一方，有時候是五方合成一方，這都有可能，病人最後拿到的方，雖然只是一方，其實包含了數方的方意在裡面。
就像畫肖像一樣，會畫畫的，鼻子高就畫鼻子高，眼睛大就畫眼睛大，本來就是直接畫了；哪有一定要先套孔子的肖像為底本，然後塗掉孔子的鼻子再重畫，然後又塗掉孔子的眼睛再重畫的道理？
以小柴胡湯來舉例的話，試想，若是真有本事會把脈看證、能正確分析病人病機的話，譬如：
確認病人是肝鬱氣滯的話，一味柴胡就夠了，何必多此一舉，把小柴胡湯先整方搬來，然後再塗掉其他6味。
確認病人是肝鬱氣滯化火或兼有肝系濕熱的話，柴胡＋黃芩就夠了，何必多此一舉，把小柴胡湯先整方搬來，然後再塗掉其他5味。
確認病人是肝鬱氣滯化火兼脾胃痰濕，柴胡＋黃芩＋製半夏就夠了，何必多此一舉，把小柴胡湯先整方搬來，然後再塗掉其他4味。
所以說，真的懂把脈看證，能識病機的話，絕對是師其意而不泥其方，脫規矩而又不違規矩，對準病機，藥帖就直接開出來了。
只有不會把脈看證，不識病人病機的人，因為不會看病，所以死背小柴胡湯可以治肝炎、嘔吐、胸脇苦滿、少兒手足口病、經期相關性精神疾病……等病候，遇到的時候，就把小柴胡湯套上去，結果療效不穩定，於是又另找一方來試試，整個學醫的過程就是在試偏方，看哪一方比較好用而已，試到後來的結論是：中醫藥普遍無法治病，這樣的人，其實未曾學過中醫，只是把使用西藥的概念，拿來套用中藥而已（很多人頂著中醫大師的名號一輩子，其實未曾真正學過中醫），這也是不懂中藥不是西藥特效藥，中藥不是這樣子用的。
【請參見認識中醫的第1課～第5課】
基礎概論 1：認識中醫的第 1 課——要先瞭解中藥、西藥在本質上的不同
基礎概論 2：認識中醫的第 2 課——要瞭解中藥、西藥本質上的不同，所導致的用法上的不同
基礎概論 3：認識中醫的第 3 課——要瞭解西藥的方劑是固定方，中藥的方劑則是指引的大方向，兩者的概念不同
基礎概論 4：認識中醫的第 4 課——要瞭解民初之後，把中藥成西藥來用行不通的
基礎概論 5：認識中醫的第 5 課——要了解您學的是中醫還是西醫
對於中醫的用藥，會有選一個主方，然後再根據病人的情況來加減的說法，完全是模仿西醫特效藥用藥的方式，這種說法起源於清末民初之後，把中藥當成成西藥來用的偽經方家。
西藥是特效藥，人人通用，所以治療病人的時候，會選一個主方，然後再根據病人的情況來加減，譬如這個人是細菌感染，那麼，就選抗生素為主方，伴隨發熱的病人，就再加用解熱痛劑；體力不佳的病人，就再加用類固醇，這就是西醫的用藥方法，選一個主方，然後再根據病人的情況來加減的方式。
但是中藥要去模仿這種用法，本身就錯了，因為中醫不是特效藥，方劑不是人人通用，所以，今天您去模仿這個方式，概念上就不對，先拿來一個主方，保留一半塗掉一半，這完全是脫褲子放屁（而且現在流行科學中藥，只能加不能減，連要塗掉的機會都沒辦法，這就變成無法針對病人的需求來量身訂做了），正確的方法應該是〝師其意而不泥其方，脫規矩而又不違規矩〞，因應個體的差異，方劑需要加減，有時候是三方合成一方，有時候是五方合成一方，這都有可能，您要先了解各種方劑的意義，把脈看證，分析病機，然後針對病人的病機，從這個方取幾味，從那個方取幾味，再配合病人的素質，直接合成一個適合病人的藥帖給病人，病人最後拿到的方，雖然只是一方，其實包含了數方的方意在裡面，中醫的方劑是這樣子開出來的。
並不是時下中醫模仿西藥的用藥方式，表面上是說選一個主方，然後再根據病人的情況來加減的方式，事實上都是病人說了一些症狀，就選一個方；再說一些症狀，又選一個方，然後症狀說的愈多，選方就愈多，然後一起加起來給病患吃（因為科學中藥只能加不能減），這完全是模仿西醫用藥的亂套方式，這種說法起源於清末民初之後，把中藥當成西藥來用的偽經方家。
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