基礎概論 12：五行（二）
作者：陳建元
或問：我在基礎概論 11：五行（一）這邊，已經有些概念，對於中醫五行的問題，能不能再講得清楚一點呢？
答：下面我用例子來做說明，自然容易明白。
〈圖3179〉：
假設條件：林平之男37歲左右65公斤左右，慢性週期性胃痛，疼痛部位固定，都在上腹正中偏右，餐後約3～4小時之後會開始作痛，痛的時候吃些東西就會好一些，長久以來都是這樣子，只是有時候較輕，有時候較重而已，常常吐酸，西醫診為慢性十二指腸潰瘍，病史已經超過10年了。
〈以下用科中，一日四次。即早餐後服用一次，中餐後服用一次，晚餐後服用一次，睡前再服用一次。〉
黃耆4 黨參4 炙甘草4 山楂2
陳皮2 補骨脂3 淫羊藿3 烏賊骨6
〈依上述比例混合之後，每次服用6克，一日四次。〉
【思路探索】：
1. 外候是慢性週期性胃痛，疼痛部位固定，都在上腹正中偏右，餐後約3～4小時之後會開始作痛，痛的時候吃些東西就會好一些，長久以來都是這樣子，只是有時候較輕，有時候較重而已，常常吐酸，西醫診為慢性十二指腸潰瘍，病史已經超過10年了。
2. 脈象上則是脾脈氣虛虛寒夾氣滯血瘀，腎陽脈也不足。
3. 故用黃耆、黨參、炙甘草補益脾氣；山楂、陳皮除掉脾脈的氣滯血瘀；補骨脂、淫羊藿則補益腎氣腎陽以助脾胃；烏賊骨則暫時制酸以治標。
4. 中西匯通：本例補腎火以生（暖）脾土，火旺則土堅固也；此即宋代嚴用和所說的：〝腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自活〞；也即明代趙獻可所說的：〝若水穀在釜中，非釜下有火則不熟〞的意思；也即所謂的〝腎為胃關〞的意思。
以現代病理藥理來看的話，腎上腺皮質激素、甲狀腺激素對調節腸道吸收脂肪乳糜、葡萄糖、水分、鹽類、胺基酸等有重要的作用，凡是在脈象上，腎陽脈不足的人，因為腎上腺皮質激素的降低，間接會導致胃酸分泌量減少、胃蛋白酶活性降低、胃液的化學性消化作用減退，於是腸胃便出現消化與吸收的障礙，而使用溫補腎陽藥物之後，腎陽藥物可以通過影響腎上腺皮質、甲狀腺分泌相應的激素，進而提高消化吸收的能力，其機理在此，所以古人才會有〝腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自活〞之類的說法。
但要注意的是：古人的這類說法，都是由臨床實際觀察而來，並非憑空杜撰、也非玄理數術推測而來，因為古中醫是一種脈證中醫，因為觀察到腎陽脈不足的人，腸胃的吸收消化作用也降低，而通過補腎陽藥物之後，發現腸胃的消化吸收能力提高了確實有效，自然就會歸納出來〝腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自活〞、〝若水穀在釜中，非釜下有火則不熟〞、〝腎為胃關〞這樣的結論，而這樣子的規則或結論，絕非倚靠什麼八卦易經推算、宇宙玄理、感應通氣而來的，所以如果是往那個方向想的話，那就大錯特錯了，也是對於中醫的不瞭解。
另外要注意的是古中醫是一種脈證中醫，這〝脈象〞和〝腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自活〞、〝若水穀在釜中，非釜下有火則不熟〞、〝腎為胃關〞這些醫理，是配套一起使用而不能分開的，一分開便是錯，譬如有些大師不懂脈，那也跟人家談這些醫理，那就不對了，譬如一個一樣消化性潰瘍的患者，脈圖一樣如同〈圖3179〉，但是他的腎陽脈並不虛弱，那就不能拿〝腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自活〞、〝若水穀在釜中，非釜下有火則不熟〞這樣醫理來說嘴而給予補腎陽，因為他的腎陽脈不虛，那您又亂補腎陽脈，那結果就是火上加油而起腎火，結果就像：
五行生剋制化——
金：金旺得火，方成器皿。
金能生水，水多金沉； 強金得水，方挫其鋒。
金能剋木，木多金缺； 木弱逢金，必為砍折。
金賴土生，土多金埋； 土能生金，金多土變。
火：火旺得水，方成相濟。
火能生土，土多火晦； 強火得土，方止其焰。
火能剋金，金多火熄； 金弱遇火，必見銷熔。
火賴木生，木多火熾； 木能生火，火多木焚。
水：水旺得土，方成池沼。
水能生木，木多水縮； 強水得木，方泄其勢。
水能剋火，火多水幹； 火弱遇水，必為熄滅。
水賴金生，金多水濁； 金能生水，水多金沉。
土：土旺得水，方能疏通。
土能生金，金多土變； 強土得金，方制其壅。
土能剋水，水多土流； 水弱逢土，必為淤塞。
土賴火生，火多土焦； 火能生土，土多火晦。
木：木旺得金，方成棟樑。
木能生火，火多木焚； 強木得火 方化其頑。
木能剋土，土多木折； 土弱逢木，必為傾陷。
木賴水生，水多木漂； 水能生木，木多水縮。
中所說的〝土賴火生，火多土焦〞一樣，亂補腎陽的結果，反而削弱了腸胃的吸收消化能力。
以現代病理藥理學來看的話，也能印證相同的結果，起腎火的時候，腎上腺皮質激素過度分泌，結果就是強化交感神經而抑制副交感神經，進而抑制腸胃的蠕動運作力道。
對於五行和脈法是配套在一起，不能分開的這件事情必須要特別的注意，因為古代就是這樣子來使用的，很多學中醫的人，不瞭解這些事情，往往不學脈法【註：不是指全息脈法，全息脈法和古醫理是兜不起來的】，或誤以為脈法不重要，不學脈法的結果，就是古人〝腎氣若壯，丹田火盛，上蒸脾土，脾土溫和，中焦自活〞、〝若水穀在釜中，非釜下有火則不熟〞、〝腎為胃關〞……這類最寶貴的經驗總結，通通無法使用，那您的中醫就是先砍掉一半，註定怎麼學都是爾爾而已，近代的許多日本中醫學者，在這個地方尤其吃了大虧，江戶時期前後流傳在日本的中醫，基本上就是沒有脈法的中醫，這個地方只要一脫鉤，便沒有標準可以告訴您什麼時候該用藥？用什麼藥？用到什麼時候該停？於是這些用藥的準則便都不存在，這樣的中醫會自動走上空談玄理與亂猜一通的道路，像這個樣子：基礎概論 56：中醫看病，要先分清「推論」與「證據」的不同。醫師斷病，如老吏斷獄，先有醫理內外推論，次則尋找確切證據，證據一半在望問聞，一半在脈診，找出真兇，勿枉勿縱。
這種空談玄理與亂猜一通的中醫能用嗎？當然不堪用，斯時西方科學思維已經進入日本，古方派大師吉益東洞力闢玄學中醫、玄理中醫之非，而力主帶有西方思維的方證對應西醫中醫為是，最後由吉益東洞的古方派取得勝利，而吉益東洞帶領著日本中醫學者跳出玄學中醫、玄理中醫的火坑；但是因為本身不瞭解人造特效藥物與天然藥物的差異性【參考脈理醫理學 1.8：中醫的治病原理和科學性在哪裡？破解棄醫存藥的迷思】，而且一樣不懂脈學，所以帶領著日本的中醫學者，又跳進一個新的火坑，變成模仿西醫使用西藥的概念來使用中藥，方證對應西式中醫（也即根據您的幾個表現症狀，去藥局買固定成方來吃，缺乏先精確診斷再用藥的過程，也沒有辦法量身訂做意思），最後的結果，就是導致日本中醫的全面覆轍【參考基礎概論 21：日醫吉益東洞挾傷寒論率先西化中醫，後代起而倣傚，造成今日中醫的全面沒落】。
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