問答錄 225：關於一些脈位、脈部、下指力道的問題
作者：陳建元
陳老師您好：我是後中醫系三年級學生，對於脈學這塊我看我連門都還沒摸到邊，但還是忍不住想請問老師一些問題，如果太過基礎或問得不妥還請老師您不吝指正。
1. 有關脈位的問題：
(一)五層脈圖上的五個脈位，空白沒畫的脈位是指沒有脈象？還是有脈但較無特別奇怪的脈象所以不記錄？
(二)藥王脈學分成五層脈，在第1,2層摸到脈所以稱浮脈，那再往下摸還是有摸到脈在跳動，這樣是否還是稱作浮脈？還是浮脈只能在1,2層做稱呼，在第3,4,5層的脈象就不能稱作浮脈，但也不能稱作沉脈囉？同理，沉脈是指1,2,3層都摸不到脈動，到4,5層才出現嗎？1,2層摸不到脈，在第3層 開始摸到脈這樣要稱浮還是沉呢？
2. 有關下指力道問題：
(一)在第五層時要按及骨，但學生會按到指甲前緣血色變白，這樣力道會不會太大？
(二)按及第五層時是否要按到血管血液沒辦法通過？同時，指尖正下的脈動會不見，但能感受指尖兩旁有脈動，又稍稍抬起指尖正下的脈動又出現了，請問老師，怎樣的情形才是正確的？
3. 有關布指的問題：
(一)老師您說從第一條腕橫紋開始布指是指食指邊緣貼著腕橫紋嗎？若是如此，似乎會與一些脈書上寫說由高骨做關再向兩旁布指的位置產生一些偏差，請老師能為學生詳述之～～
(二)學生觀察自己的右手肺脈在腕橫紋靠手掌側往心包經的方向偏去，仔細觀察摸索，發現它跟橈動脈是連一起的，有時脈動用眼睛就看的出來，感覺像是斜內飛脈，是否從小就有倒是沒注意，想請問老師這樣算是天生的還是病灶？若要把我的脈，是要照原來的寸關尺部位布指；還是食指要往內側，搭在肺脈偏移的位置上呢？
以上幾點請老師抽空指導～～～謝謝老師如此辛苦提攜後進！！！
陳老師您好：我是後中醫系三年級學生，對於脈學這塊我看我連門都還沒摸到邊，但還是忍不住想請問老師一些問題，如果太過基礎或問得不妥還請老師您不吝指正。
1. 有關脈位的問題：
(一)五層脈圖上的五個脈位，空白沒畫的脈位是指沒有脈象？還是有脈但較無特別奇怪的脈象所以不記錄？
答：沒有脈象。
(二)藥王脈學分成五層脈，在第1,2層摸到脈所以稱浮脈，那再往下摸還是有摸到脈在跳動，這樣是否還是稱作浮脈？還是浮脈只能在1,2層做稱呼，在第3,4,5層的脈象就不能稱作浮脈，但也不能稱作沉脈囉？同理，沉脈是指1,2,3層都摸不到脈動，到4,5層才出現嗎？1,2層摸不到脈，在第3層 開始摸到脈這樣要稱浮還是沉呢？
答：脈象在第幾層有出現，第幾層沒有出現，就誠實的先記錄下來，浮脈沉脈只是初學脈學時的一些名詞而已，事實上各種情況都有，不會用浮脈或浮脈等名詞來削足適履。
2. 有關下指力道問題：
(一)在第五層時要按及骨，但學生會按到指甲前緣血色變白，這樣力道會不會太大？
答：第5層也差不多要這麼大力喔，按久了自然會習慣。
(二)按及第五層時是否要按到血管血液沒辦法通過？同時，指尖正下的脈動會不見，但能感受指尖兩旁有脈動，又稍稍抬起指尖正下的脈動又出現了，請問老師，怎樣的情形才是正確的？
答：用這種概念來練習－－參看第 26.0 條 反按指法和脈位分層的一些疑惑。
按久了自然會習慣，並不是說按到血管血液沒辦法通過或是怎樣，實務上有的人脈管就是沉，逐層按下去時，愈來愈明顯，這樣就知道其脈管偏沉了（最後還是每層要疊起來看啊），基本上就是先誠實的記錄起來，然後再整個整合起來判斷，所以如果您按到無脈，那個脈位就空下來不要記錄，而如果指尖正下的脈動會不見，但能感受指尖兩旁有脈動的話，那就記錄成「虛脈」，然後再旁邊再標註一個↓的箭頭符號，表示這個脈象是虛脈兼無力，至於記錄成「虛脈兼無力」或是空下來不要記錄，並不會去影響整個綜合判斷的結果，因為兩者的意義往往差別不大，這個時候，脈診的指感掌握，已經85％了，而一陣子之後，再用藥物去反饋脈象（參看第 4.1.5 條 藥要一味一味加用，因為這也是脈診和藥物回饋訓練的一部份），如此再一陣子之後，就會繼續校正當初應該是記錄成「無脈」，還是記錄成「虛脈兼無力」才是最正確的，這個時候，脈診的指感掌握，已經接近100％了。
3. 有關布指的問題：
(一)老師您說從第一條腕橫紋開始布指是指食指邊緣貼著腕橫紋嗎？若是如此，似乎會與一些脈書上寫說由高骨做關再向兩旁布指的位置產生一些偏差，請老師能為學生詳述之～～
答：是的，這個要用臨床來校正就會看到真相，如果您用上述的方法來學脈診，並用第 4.1.5 條的方法來做互相反饋的校正動作，了不起來兩年左右，您自動就會發現在平腕的時候，從腕橫紋開始布指才是準確的，人的腕部在解剖上，從腕橫紋之上就會穿入較厚的肌肉層內，受到的束縛較大，所以這段脈跳並不靈敏，如果取高骨為關，則幾乎寸已經有一半以上在橫文之外了，用上面第 4.1.5 條來校準的話，您就會發現連普通感冒都判斷不出來，這是因為這段脈跳已經穿入較厚的肌肉層，已經很難呈現28脈的各種變化了，所以上古醫書雖有取高骨為關的說法，但是寫得很簡略，並沒有指明是高骨為「關」？還是高骨後為「關」？依臨床上的現實來看，當是高骨後為「關」才是正確的，而事實上，雖然一些脈書上還保留取高骨為關以供查證，但醫家們私相授受的時候，早已教的是平腕時的腕後第一大橫紋為取「寸」的開始，也就是說雖然一些古脈書上尚有紀錄脈法一路發展過來的痕跡，而經過千年的試驗之後，歷代醫家早已經做了不少修正了，如以下條文：
第 56 條 藥王脈學重要脈理模型‥‥‥一脈多葉現象與弱者先受規律（一）
第 20.1 條 《內經》中的「五臟平脈」說：「心脈浮大而散，肺脈浮澀而短，肝脈弦而長，脾脈緩而大，腎脈沉而軟滑。」這段經文到底是在講什麼？
另外高骨是會移動的，自己試試看，左手手指按定高骨，右腕上下彎曲的時候，高骨可以在腕大橫文之後的1～1.5公分左右，也可以移到腕大橫文之前，而古脈書也沒寫明到底是要平腕取？還是折腕取？
總之，臨床上當以平腕，第一大橫文之後開始為寸，若是寸部取到第一大橫文之前，或是向後折腕來取脈，都會得到不正確的答案，請參看問答錄 80：把脈操作的姿勢。
【註：所謂的不正確的答案，並不是說完全都是錯的，而是別人是達到98％的準確度以上，而您的只有75％左右。】
(二)學生觀察自己的右手肺脈在腕橫紋靠手掌側往心包經的方向偏去，仔細觀察摸索，發現它跟橈動脈是連一起的，有時脈動用眼睛就看的出來，感覺像是斜內飛脈，是否從小就有倒是沒注意，想請問老師這樣算是天生的還是病灶？若要把我的脈，是要照原來的寸關尺部位布指；還是食指要往內側，搭在肺脈偏移的位置上呢？
答：按照原來的寸關尺部位布指即可，不算是病灶，只是正常的變異或是本來那邊就是有脈跳而已，參看這邊自會明白：第 26.0 條 反按指法和脈位分層的一些疑惑。
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