藥王脈學學術論壇

基礎概論 107：郝萬山講《傷寒論》講的對嗎？講的好嗎？

作者：陳建元

陳老師您好，郝萬山講《傷寒論》講的對嗎？譬如：

郝萬山講《傷寒論》 第18講

我們之所以講這個問題，是因為它在臨床上有重要的意義，掌握藥物劑量在臨床上有重要的意義，比方說，我們已經學過了桂枝湯，桂枝湯中桂枝和芍藥的劑量是各3兩，如果你把桂枝的量用多了，它的方名就叫桂枝加桂湯，它的作用呢，不是解肌驅風，調和營衛，而是溫補心陽，降逆平沖，治療心陽虛，下焦寒氣上沖的奔豚，如果桂枝湯裡頭，吧芍藥的量用多了，它的方名就叫桂枝加芍藥湯，那麼它的作用呢，是治療太陰脾經受邪，太陰脾經氣血不和，而導致的腹滿時痛，你看劑量有沒有關係呀？我前一次課還曾經提到，麻黃湯中的麻黃、桂枝、甘草，這三個藥的劑量比例，應當是3：2：1，如果你把它調過來，麻黃、桂枝、甘草劑量比例，變成1：2：3的話，那這個方子就發不了汗，所以掌握劑量，掌握劑量之間的關係，在臨床療效上是很重要的，又比方說，五苓散這張方子，它是桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白朮用量居中，如果按照這樣的劑量比例組成的散劑，給實驗動物來吃，就有很好的利尿效果，而把這5 個藥等量的做成散劑，給相同的動物來吃呢，它的利尿效果明顯就差，因此我們掌握漢代的劑量，掌握經方的這種藥物劑量的比例，在臨床上有重要的意義，這是我們說的第一個問題。

答：

僅就上面這一段，是完全對的，也是事實。

但如果您以為古方就是不可以更動每個藥物的比例，所以麻黃湯中的麻黃、桂枝、甘草，這三個藥的劑量比例，應當是3：2：1要照著用；五苓散這張方子，它是桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白朮用量居中照著用，這樣子病人就會有效的話，那又大錯特錯了，因為這又是把中醫方劑，當成西醫方劑來用的錯誤概念，大錯特錯了。

參見【基礎概論認識中醫的第1課～第5課】

基礎概論 1：認識中醫的第 1 課——要先瞭解中藥、西藥在本質上的不同

基礎概論 2：認識中醫的第 2 課——要瞭解中藥、西藥本質上的不同，所導致的用法上的不同

基礎概論 3：認識中醫的第 3 課——要瞭解西藥的方劑是固定方，中藥的方劑則是指引的大方向，兩者的概念不同

基礎概論 4：認識中醫的第 4 課——要瞭解民初之後，把中藥成西藥來用行不通的

基礎概論 5：認識中醫的第 5 課——要了解您學的是中醫還是西醫

西藥是一種特效藥，配方是固定的，固定的配方人人服用皆有效；中醫是天然藥物，藥效沒有那麼強，需依照病人量身訂做，不是一帖固定配方的方劑，人人皆服而有效，這是中藥、西藥最大的差異，如果不知道這種基本差異的話，實不足說懂中醫也。

古代中醫是一種脈證中醫，您要會把脈、會看證，才有辦法正確的使用這些方劑，尤其要會把脈，否則無法駕馭這些方劑，怎麼用都不對。

看到病人咳嗽噴嚏，拿麻黃湯中的麻黃、桂枝、甘草，這三個藥的劑量比例，3：2：1給病人吃，這是實證病人有效而已；如果是虛證病人的咳嗽噴嚏，拿麻黃、桂枝、甘草比例3：2：1給病人吃，剛好加重病情而已；虛證病人的咳嗽噴嚏，是要拿麻黃、桂枝、甘草比例1：2：3給病人吃才對。

這就很明顯了，中醫要學會把脈會看證來判斷虛實，單純死守古方比例是3：2：1，看到病人咳嗽噴嚏就拿給他吃，這種模仿西藥方劑的用法是行不通的。

相同的，五苓散這張方子，它是桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白朮用量居中，如果按照這樣的劑量比例組成的散劑，給實驗動物來吃，就有很好的利尿效果，這是因為這樣子的配伍，利水藥最多，如果用不病的實驗動物來實驗的話，利水藥最多當然利尿就多。

但如果有一天，實驗動物因為感冒導致急性腎炎，尿不出來了，我們套用之前的最佳比例利尿經驗，桂枝用量最少，澤瀉用量最多，豬苓、茯苓、白朮用量居中，把這樣的劑量比例組成的方劑給實驗動物來吃，就會發現效果不佳而滿頭問號了，為什麼呢？因為這又是把中藥方劑當成西藥方劑之下的誤用了，要知道實驗動物因為感冒導致急性腎炎，這個時候，當把桂枝用量加到最大，豬苓、茯苓、白朮、澤瀉普通即可，這樣子藥效才會出來。

這就很明顯了，中醫要會把脈會分析病機，才有辦法量身訂做，單純死守古方比例，看到病人尿不出來就拿給他吃，這種模仿西藥方劑的用法是行不通的。

「今日學醫之士，無不取《湯頭歌訣》而讀之，以之治病，得失無定；再則因病而學醫，從《傷寒》、《金匱》入手，尊仲景為聖人，自以為已超絕頂，然見症施治，仍無準繩」———————《望聞問切失傳論‧醫學辨正‧清末‧張學醇》

傳統中醫是一種脈證中醫，要會把脈、會看證，學會傳統中醫會把《傷寒》、《金匱》覆蓋過去，《傷寒》、《金匱》這些只是基礎的祖書而已，學會傳統中醫的望聞問切後，您會把《傷寒》、《金匱》衍生20倍以上，那才是真正的看懂、真正的會用；方證對應只是不懂《傷寒》、《金匱》的情況之下，學日本人的西式亂套，死板的、刻舟求劍式的吃偏方試試看而已，誤治的會比治好的還多。

百年來中醫會逐漸沒落，由能看大病，退化成只能看中病，再退化成只能看小病，再退化成只能吃保養，做些可有可無的事情，就是因為〝西化〞的緣故，中醫的關鍵技術——把脈、四診合參沒有了，自已的診斷技術沒有了，只是拿一些傳統方劑，看症狀套方，學日本人的西式亂套，不會把脈求因、不會脈證合參求因，只是死板的、刻舟求劍式的吃偏方試試看而已，這無疑是自掘墳墓而已。

凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因。如同一身熱也，有風、有寒、有痰、有食、有陰虛火升，有鬱怒、憂思、勞怯、蟲病，此謂之因。知其因則不得專以寒涼治熱病矣。蓋熱同而所以致熱者不同，則藥亦迥異。凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。

而病又非止一症，必有兼症焉。如身熱而腹痛，則腹又為一症，而腹痛之因，又複不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源而後定方，則一藥而兩病俱安矣。

若不問其本病之所因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，則投之或癒；再以治他人，則不但不癒而反增病，必自疑曰何以治彼效而治此不效？並前此之何以癒？亦不知之，則幸中者甚少，而誤治者甚多！終身治病，而終身不悟，歷症愈多而愈惑矣。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧病同因別論》

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