兵棋推演 36：醫理探討——觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，不是看症狀套方套藥，把它當成西藥來使用就行得通的
作者：陳建元
想與老師討論一下醫理上的問題：
最近遇到一位患者28y，male。
第一次是我看的（3/7），打X為無脈，上方為右寸關尺，下方為左寸關尺〈圖3880〉。
這樣子開的方向正確嗎？
答：
3/7的方向還算正確，差兩個地方而已，一個是要加入炙甘草緩藥性【請參看中醫用藥問答錄 14：炙甘草、生甘草的相關問題】；另一個是尺脈偏弱，因為中藥是靠多途徑加成來取效的，所以要加入相對應的補益藥物【請參看脈理醫理藥理學 1.8：中醫的治病原理和科學性在哪裡？破解棄醫存藥的迷思】。
另外就是標準劑量要注意，標準劑量不夠，藥就是開對了，效果也出不來【請參看脈理醫理藥理學 61.2：藥王脈學重要藥理規則‥‥‥常規的科中給藥劑量表】，科中一天15克，換算成水藥，總劑量不過1兩而已，也即3味藥物，每味3錢而已，與歷代醫案的常規劑量相比，連一半都不到。【請參看基礎概論 90：藥量不足的問題】
第二次是我們院長開的（3/11），所以我不知道詳細的問診〈圖3881〉。
答：
完全不建議把中醫方劑，看症狀套方，當成西藥來使用的西骨中皮開藥法，講白一點，這樣子合起來後，整帖藥物到底是攻？是補？是表？是裡？連開藥的人自己都不清楚了，又如何治病？而治不動的時候，又如何回饋？這些都是很現實的問題。【請參看基礎概論 38：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」的概念】
第三次為今天回診（3/14）
患者說喉嚨痛仍有，痰仍然是黃綠的，想知道這樣開有沒有哪裡需要改進〈圖3882〉，感謝陳老師。
答：
這是病情加重了，當然會這樣子啊，這個是延續第2診被誤藥後的後遺症，脈圖上以表證為主，當以解表為主，結果卻開了一大堆裡藥，治療順序顛倒，必然引表入裡，加重病情，逐漸演變成壞病。
也就是古賢所說的：「病當解表反治裡，逆也。｣
但是接下您的藥物也開得不對，表未解而入裡化熱，治當解表、清裡熱同時進行，而您只有解表為主，卻沒有清裡熱，結果就是會讓裡熱又進一步惡化，也就是逐漸〝化燥〞，下診病人來的時候會跟您反應咳嗽愈來愈深愈難咳，只是因為劑量開15克而已，本來就沒有到位，所以化燥會輕一些而已。
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