問答錄 81：中醫往後該如何發展？
作者：陳建元
或問：疾病的症候如此龐雜，中醫的辨證有一項極具挑戰性有待克服，亦即它的辨證採個人的邏輯推演制，也就是不同於西醫的統計數字與檢驗數據那樣統一明確，每個醫生辨起來的證情原諉似乎都有落差，都有不同齣的劇碼自圓其説，這對講求實據的醫學行政系統是極其不利之事，對於想要做科研的人而言，要隨各別醫生的觀點更迭起伏，更是莫大挑戰。
您覺得中醫往後該如何發展？
答：
中醫有兩種，一種是古代的脈證中醫，這種中醫是非常嚴謹的，所有的脈證判斷都有嚴格的規範，譬如沉澀脈就是血瘀、沉弦脈就是氣滯、脈部浮起來而獨出就是有外感、遇到外感與內傷病同在時，先治外感病後治內傷病……，所有的脈證和治療邏輯，都有固定的使用規範，是不能讓醫師自編劇碼、自圓其説的，正因為有固定的規範，古代中醫才有辦法歷代傳承，譬如古代中醫考試的時候，醫官會去考核應試者的能力，每個醫官把出來都有浮脈，就只有您說沒有浮脈，這些醫官能放您過關嗎？所以對於中醫歷代沉澱出來的規律與規範，它確實是存在的，而且是有固定操作模式的，能賦予醫師自編劇碼、自圓其説的空間並不大，譬如〝遇到外感與內傷病同在時，先治外感病後治內傷病〞這條規則，如果不遵照這個規範，臨床就是會卡住，古代中醫是有共同語言的，如果沒有共同語言的話，怎麼可能一代傳一代，而且傳了數千年呢？就像把脈中的〝虛澀脈〞怎麼把？它是有固定的方式去判斷的，不能讓有的醫師說是虛脈，有的醫師說是澀脈，這就不對了。【請參看問答錄 79：把脈是在比手指的敏感度嗎？】
但問題是現代的中醫（包括台灣和大陸），目前都是以日式中醫（儒學漢醫）為主，原因在此：請參看
1.基礎概論 21：日醫吉益東洞挾傷寒論率先西化中醫，後代起而仿效，造成今日中醫的全面沒落
2. 問答錄 228：重金屬、中藥摻西藥、日本漢醫、生藥、水藥、生石膏等相關問題。
嚴格來說，這只是一種吃保養的方式，並非真正的中醫，因為藥理、醫理、脈學、病態……等等，該學的東西都沒學而不熟悉，只是看病人有甚麼症狀，然後拿著歷代方劑來試試看而已，在這種情況下，就會衍生出來每個醫生的辨證都不一樣，都有不同齣的劇碼自圓其説，講白了，這是一種兩套式的中醫，一套是檯面上在嘴上唬弄病人用的瞎掰，吹得愈響亮愈華麗愈好，讓人愈難懂愈有用；另一套就只是私底下蒐集一些驗方來給患者試試看而已，這是實際上在用的；所以叫做兩套式的中醫，這樣持續下去的話，中醫鐵定是要完蛋的。【請參看問答錄 193：名中醫有兩套理論？以及基礎概論 56：中醫看病，要先分清「推論」與「證據」的不同。醫師斷病，如老吏斷獄，先有醫理內外推論，次則尋找確切證據，證據一半在望問聞，一半在脈診，找出真兇，勿枉勿縱。】
科研的人除非是眼力足夠，不然找到的，通常都是第2種中醫而已，您要研究狗，結果卻去找貓來研究，當然永遠得不到答案。
台灣經過日治時代後，中醫教學系統，本來就是延續日本體系的，它的設計從日治時代以來，本來就是陪襯西醫、替西醫服務的而已（從日治時代，就是一直在想如何把中醫抽精，拿來替西藥服務而已），那是一種〝廢醫存藥〞的系統，也是找尋〝特效藥〞，走向藥廠的概念（所以現今中醫教育重視英文、化學），科研只是想在中藥裡面找尋〝特效藥〞而已，卻不知道中藥裡面甚少〝特效藥〞，它是藉由〝脈證系統〞，把這些功效不及格的〝天然藥物〞，靠〝多環節加成途徑〞加起來，超過〝臨界閾值〞而取效的。【請參看基礎概論 79：中醫用藥和西醫用藥的基本差異點在哪裡？破解棄醫存藥的迷思。】
中醫往後的發展不在科研人員的身上，科研走的是藥廠的特效藥途徑，而中醫本來就不是特效藥途徑，在貓身上要研究狗，最後就是不了了之，要不然就是做些外用藥而已（中醫外科有很多藥物可以通用），大陸科研做了50年，花費與成果不成比例，科研不是不能做，仍然要保持某部分的研究人員，以供學術上的參考，但真的要治病的話，大家都心知肚明，還是要古代那套才行。
因為觀察的都是人體，所以如果學的是古代那套脈證中醫系統的話，其實和現代醫學知識並不會相悖，不但不會相悖，而且可以互相參看而彼此印證，這條才是康莊大道，也是科學的道路【註一】；而如果學的僅是日醫、民間套方系統的話，那當然與現代醫學處處相悖，會一直陷在辯駁科不科學的泥沼裡鬼打牆而走不出來。
中醫往後的發展不在科研人員的身上，而在廣大民眾的身上，民眾才不會去理會什麼升等報告、沒營養的論文，也不會去管什麼科學證據，更不會去管外國科學家承不承認，民眾要的只是療效而已，我這個慢性鼻炎、哮喘就是醫不好，把我醫好就是了，我這個香港腳把它醫好就是了，其餘不用多說，而且也不想聽。
鞏固和提高第一線中醫人員的實力才是重點，只要搞得大部分的中醫師都有華陀的實力，中醫就會永遠存在，這是市場的供需法則，中醫的發展要重實務，輕虛名，不必急著去屈膝跪求什麼科學單位來承認它，凡事求本，本立則道生，做事情都是要腳踏實地，實事求是，只要把大部分的中醫師都搞成有華陀、孫思邈、張仲景、葉天士的實力，國外科學單位自然會來求您讓它研究，蓋「不患人之不己知，患己不能也」，所以說中醫往後的發展不在科研人員的身上，而在廣大民眾的身上，只要效果確實優良，別人束手無策的您也能醫治，而且已經是一種普遍現象，人人就會承認中醫確實有一套，如此就會有廣大的民意基礎，有廣大的民意基礎就有政治力，有政治力還怕什麼，斯時中醫署想蓋多大就蓋多大，世道就是這樣的現實，這才是真實的情況。
【註一：這個概念要注意的是，與其說去對照西醫，不如說要直接去對照第一手具有科學性、公認性的生理學或病理學，得到的答案會比較正確。這個概念是這個樣子的，西醫在養成的過程中也會去讀生理學或病理學，但西醫並不等於真的去完全服膺正確的生理學或病理學，在東、西方的世界中，醫療並不是單純的醫療而已，背後牽扯著政治和很多財團，尤其在國外，絕大多數的醫學研究機構，背後都是財團，藥廠的生存是靠賣藥，基於這個緣故，會扭曲很多的事實以便去銷售那些藥物，廣告台詞不能盡信，而且這些都是第二手的資料了，所以說與其說去對照西醫，不如說要直接去對照第一手具有科學性、公認性的生理學或病理學，得到的答案會比較正確。】
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