藥王脈學學術論壇

基礎概論 25：學中醫必學脈證病機，不學脈證病機的話，不過空殼子罷了

作者：陳建元

學中醫必學脈證病機，不學脈證病機的話，不過空殼子罷了。

醫學之要，莫先於切脈，脈候不真，則虛實莫辨，攻補妄施，鮮不夭人壽命者。其次則當明藥性，如病在某經當用某藥，或有因此經而旁達他經者，是以補母瀉子，扶強抑弱，意有多端，旨不一定，自非兼貫博通，析微洞奧，不但呼應不靈，或反致邪失正。先正云：用藥如用兵，誠不可不慎也。————〈本草備要‧清‧汪昂〉

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學醫學最重要的事情，就是要先學會脈診，如果脈診不精，則虛實無法正確的分辨出來，攻補隨著自己的猜測妄施，很少不誤傷人性命的。第二件事情就是要明瞭藥性，譬如病在某經絡某系統的，就要優先選用對這些經絡系統特別有療效的藥【按：即中藥裡的歸經概念】，也有病源和發病處不在同一個地方的，病灶雖然在A處，但發病的根源是在B處的，則藥要開在B處，如此才會有效果〈即基礎概論 61：中醫的五行生剋，到底是在講什麼？中醫的五行生剋並非術數的五行生剋，兩者不宜混淆成一談。 脈理醫理學 31：五臟相互灌溉圖〉。醫學的用藥，非常複雜，如果無法博通、洞悉這些細微的地方，不但治療無效，反而加重病情。先哲說：〝用藥如用兵〞，這是提醒後學用藥的時候，要特別的小心謹慎啊！

證必有脈，脈者臟腑、經絡、寒熱、虛實之所由也。有與證相符者，有與證不相符者，必參驗確而後可施治者也。查脈辨證，而立方焉。‥‥‥蓋前人作法，後人因焉。創始者難為力，後起者易為功，取古人已驗之成規，而斟酌用之，為效不既易乎！然而執方醫病而病不能瘳，甚或殺人者，又何以說焉？則以脈候未辨，藥性未明，惑於似而反失其真，知有方而不知方之解故也。‥‥‥吾願讀吾書者，取是方而圓用之，斯真為得方之解也已。 ————〈醫方集解‧清‧汪昂〉

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有外候，就會有其相對應的內在脈象，脈象可以確切的反應出來臟腑的寒熱虛實。脈象與外候，有相符合者，有不相符合者，所以必須互相參合比對，找出真正的病機何在？然後才可以開藥治療。‥‥‥大凡原創者都是很艱難的，模仿改造者會比較容易，拿前人已有的規模，再去改造變化，這樣會比較容易些，所以我收集了古人經驗過的成方，收集成冊，以為後學開藥時的參考斟酌之用，這樣不是比較容易嗎？但是也有人用了我收集的這些方劑治病，結果不但病未治好，反而丟失性命的，這又是什麼緣故呢？這是因為脈診不精，對藥性也不明瞭，所以只是對著表面症狀在套方，似是而非，其實並不明瞭病機所在，所以用藥就顛倒了。‥‥‥我希望讀我書的人，必須要精通脈診、明瞭藥性，師其意而能隨著病機變通，取是方而能圓用之，這樣才算是真正懂得這些方劑的意義。

張湛曰： 「夫經方之難精，由來尚矣！」今病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈營衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛柔之異，唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事，求之於至粗至淺之思，其不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽塗說，而言醫道已了，深自誤哉。」————《唐‧孫思邈‧大醫精誠論》

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張湛說：「自古經典上診斷技術的掌握，並不是一件容易的事情！」而今天病候的情況，有裡面相同而外面不同的，也有裡面不同而外面相同的；譬如每個臟腑系統的強弱虛實，血脈中血液循環的流暢與不流暢，這都是眼睛看不到、耳朵聽不到的，所以必須藉由脈診來明查這些訊息。中醫裡面有些技術是比較精微的，譬如脈診時要分析 寸關尺脈上，各種浮、沉、弦、緊脈象代表的不同意義；又譬如針灸的時候，要注意人的肌膚筋骨，有厚薄剛柔的差異，而不同的腧穴，流注也有高下淺深的差別 ( 譬如沒有注意到胸肩背處某些腧穴的流注較淺的話，深刺則導致氣胸 )，諸如此類，都是較精微的事情，只有肯用心與細心的人，才有辦法去掌握這些技術。今天如果把這些至精至微的事情，用庸俗粗枝大葉的概念要來學習它們，這樣子是學不起來的！若是實證而誤用補益，虛證而誤用剋伐，通利不止反而去通利它，水洩不通反而去壅塞它，虛寒的誤用寒藥，火熱的誤用溫熱，則不但無法癒病，反而加重病情或促其死亡而已！所以自古以來，醫術卜筮，都是不容易學習的技術，假如沒有機緣得到神人的傳授，而自己又不肯努力的話，是無法掌握其中的奧妙精微的。世間有一等愚昧的醫者，以為醫術就是套方治病而已，於是讀方三年，便謂天下無病可治；等到治病三年，才發現疾病的變化甚多，套方根本行不通，很少有方子可以直接套用而完全吻合病情的，所以學醫術的人，應該要精勤不倦的研究醫術，治病要探本求源，不可道聽塗說，以為醫道就是套方治病而已，這樣子只是耽誤到自己而已。

人的疾病有內同而外異，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈營衛之通塞，固非耳目之所察，必先診候以審之，把脈是為了查清各個系統裡面的各種病理結構所設，風、寒、暑、濕、燥、火、熱、痰、水、瘀、毒、飲、結、積、表、內（裡）、虛、實、散（不斂）、鬱、消化系統實循環系統虛、呼吸系統熱腎臟系統寒、上寒下熱、下實上虛……等各種不同的病理結構，固非耳目問診所能盡查，故必須藉由脈診來明辨清楚，古代中醫是利用脈診來得到與現代理化檢查相同的結論，而且也是厲害得很，能分析體內各個系統的實（功能亢進）、虛（功能低下）、瘀（瘀血、血液濃稠）、水（水液瀦留、體液瀦留）、痰（濃稠的生理廢物）、火（充血、發炎）、表證（主要是體表表層的病毒感染，少部分是細菌感染）、寒（代謝低下）、熱（代謝亢進）……等各種不同病理結構（病理結構又叫病機，也即導致疾病的致病原因、屬性、病位與治療規則）與病理結構的不同比例而直接糾正之，此即《內經》中所說的〝治病必求本〞的意思。【請參考脈理醫理學 29：一個主證也對應於本草中的一類藥物】

現代中醫之所以效果差的緣故，是因為從民國之後，整個西化成西式中醫的緣故【請參考基礎概論 21：日醫吉益東洞率先西化中醫，後代起而倣傚，造成今日中醫的全面沒落，以及基礎概論 24：西式中醫行不通，不要便宜行事去模仿西醫的特效藥概念來使用中藥】，脈診的技術既然喪失，便無從察覺人體的病理結構，只好死背一些方劑去應付，譬如遇到婦女月經諸病，就說用〝四物湯〞來加減；遇到患者惡寒、鼻鳴乾嘔，便說用桂枝湯加減；聽說西醫診斷為感冒，便說用葛根湯加減；聽到青光眼，便說用杞菊地黃丸加減；一聽到糖尿病，便說用六味地黃丸加減，這種方式，只把重點擺在藥與方劑上面而已（學生學中醫，就是整天在那邊抄老師用什麼秘方、驗方而已，整個劃錯重點）把中醫簡化成〝看症狀吃成方〞的〝方證對應〞，或是〝方證對應〞之後，再看患者的症狀來大致上加減一些藥物，這些都是標準的模仿西醫的特效藥物概念來使用中藥而已，當然會如孫思邈所說的：「世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。」既然不會脈診，便無從察覺人體內在的病理結構，無法察覺病理結構，試問又如何加成取效？不啻空中畫餅【請參考脈理醫理學 1.8：中醫的治病原理和科學性在哪裡？破解棄醫存藥的迷思】，事實上，婦女月經諸病有因外感導致的，〝四物湯〞之類吃了便要加病；遇到患者惡寒、鼻鳴乾嘔或感冒的，也有肺脈浮緊實證的，〝桂枝湯〞之類吃了便要加病；青光眼也有肝脈旺實的，〝杞菊地黃丸〞之類吃了便要加病；糖尿病也有尺脈濕熱的，〝六味地黃丸〞之類吃了便要加病，……所以古人說：

胤宗仕陳為新蔡王外兵參軍。王太后病風不能言，脈沉難對，醫家告術窮。胤宗曰：「餌液不可進。」即以黃耆、防風煮湯數十斛，置床下，氣如霧，熏薄之，是夕語。擢義興太守。武德初，累進散騎侍郎。關中多骨蒸疾，轉相染，得者皆死，胤宗療視必愈。

或勸其著書貽後世者，答曰：「醫特意耳，思慮精則得之。脈之候幽而難明，吾意所解，口莫能宣也。古之上醫，要在視脈，病乃可識。病與藥值，唯用一物攻之，氣純而愈速。今之人不善為脈，以情度病，多其物以幸有功，譬獵不知兔，廣絡原野，冀一人獲之，術亦疏矣。一藥偶得，它味相制，弗能專力，此難愈之驗也。脈之妙處不可傳，虛著方劑，終無益於世，此吾所以不著書也。」卒年七十餘。————《新唐書・卷204》

翻譯：

唐義興人許胤宗，仕事南朝陳，為新蔡王外兵參軍。王太后得了重感冒，昏潰得無法說話，湯藥也無法進口，脈象沉弱在第4～5層間，與一般感冒時的脈象應該浮緊在第1～2層間，是對應不起來的，諸醫家皆推辭說無法醫治。許胤宗說既然湯藥無法進口的話，那就用蒸氣浴從皮膚和呼吸道給藥的方式，於是就用數個大湯鍋煮黃耆、防風湯數十斛，放在王太后的床下床邊，使整個黃耆、防風的蒸氣如霧瀰漫而繚繞整個房間，使王太后呼吸到的和皮膚接觸到的，都是黃耆、防風的蒸氣，到那天晚上，王太后就醒過來了【按：風寒沉積在內而無力推出，故選防風較緩和的驅散風寒，而不選用麻黃等迅猛之輩；無力推出，故選黃耆補氣推出，這是虛性感冒的一種（氣虛感冒）】，許胤宗則被加官為義興太守，武德初年，又加官為散騎侍郎。關中地區流行肺結核，互相傳染，被傳染到的人都死亡，但是被許胤宗救治的則痊癒而存活。

很多人勸許胤宗要把他的醫術流傳給後世，許胤宗回答說：「醫者，意也，醫術要深思熟慮，然後才能得到真諦，脈法的使用是很精微和奧妙的，雖然我能瞭解和使用，但要寫出來並不是件容易的事，漢唐以 來自古的良醫都很注重診脈，知道學醫的重點要放在脈診的上面，如此才有辦法明辨病機，然後理法用藥一貫，病機辨明了之後，再對著病機來開藥，如此藥物對著病機，沒有雜七雜八不相干的藥味摻雜在其中，自然方向正確而療效明顯；現今的人不善診脈，僅憑著情理來猜測病機，開很多藥味包圍來僥倖成功，譬如打獵要獵兔子，卻不知道兔子在什麼地方，於是就在原野上四處網羅，希望有一處能僥倖抓到兔子，這種醫術也太粗淺了，就算有一味藥能偶中病機，但是由於受到其他藥味的牽制，無法發揮該藥味的全力來治病，疾病也就很難治癒了。脈學的微妙處才是用藥的關鍵點，如果對脈診無法掌握的話，著書流傳這些方劑醫論都是空虛而不實用的空殼子，終究於世無補，這是我不著書的原因。」胤宗活到七十餘歲。

醫者人之司命，脈者醫之大業，此神聖之事，生死反掌之操者也。俗人不知，藉此求食，佯為診候，實盲無所知，不過枯守數方，僥倖病之合方，未必方能合病也。————〈診家正眼‧明‧李中梓〉

翻譯：

醫師關係著病人的生命，而脈法關係著醫術的優劣，這樣神聖的事情，病人的生命，是操縱在醫師的手中啊！一般的市醫，不知道這件事情的嚴重性，只是為了賺錢，裝個樣子，假裝在把脈，其實事先背了幾個固定的成方，準備拿出來應付一下，這樣又如何能夠治療疾病呢？

藥進醫手，而方傳古人，古方之行於世者何算，一證而百方具，將為所適從哉。夫病者懸命醫師，方必對脈，藥必療病，譬之抽關啟鑰，應手而決，斯善之善有矣。若中無定見，姑徐徐焉取古方歷試之，以庶幾一遇焉。雖非有心殺人，而人之死於其手者多矣。————〈世醫得效方‧元‧危亦林〉

翻譯：

醫師學習藥物，而方劑從古人的手中傳了下來，自古傳下來的方劑數目，多得不可勝數，隨便一個證候或症狀疾病，都有幾百方的方劑可供選擇，到底是要選哪一方才是正確的呢？病者的生命掌控在醫師的手中啊！所以要用脈診去比對哪一方才是正確的，如此用藥才能打中疾病，譬如打開門拴開啟鑰匙，就能應手而開，這樣才是好辦法。若是胸中無定見，姑且取一些古方來試試看，以期望碰運氣能碰到，這樣子雖然無心要殺人，但被這樣的醫生殺的人其實是很多的。

詔問故太倉長臣意，方伎所長，及所能治病者，有其書無有？皆安受學？受學幾何歲？嘗有所驗，何縣裡人也？何病？醫藥已其病之狀，皆何如？具悉而對。

 臣意對曰：「自意少時喜醫藥、醫藥方，試之多不驗者。至高後八年，得見師臨元裡公乘陽慶，慶年七十餘，意得見事之。謂意曰：『盡去而方書，非是也。慶有古先道，遺傳黃帝、扁鵲之脈書，五色診病，知人生死，決嫌疑，定可治，及藥論書甚精。我家給富，心愛公，欲盡以我禁方書悉教公。』臣意即曰：『幸甚，非意之所敢望也！』臣意即避席再拜，謁受其脈書上下經、五色診、奇咳術、揆度陰陽外變、藥論、石神、接陰陽禁書，受讀解驗之。可一年所，明歲即驗之，有驗，然尚未精也；要事之三年所，即嘗已為人治，診病決死生，有驗精良。今慶已死十年所，臣意年盡三年，年三十九歲也。————《史記‧西漢‧扁鵲倉公列傳》

翻譯：

漢文帝的詔書問前太倉公淳于意的問題是：〝醫術有什麼專長？能治癒什麼病？是自己看書學來的？還是師承何人？學了幾年就有辦法醫病？曾經醫好了那些人？醫好了什麼病？多久才醫好這些病？這些病的情況如何？全部都要詳細回答。〞

 前太倉公淳于意稟告說：「我年少的時候就喜歡研究醫術和各種醫方藥劑，用學到的醫方藥劑試著給人看病，療效不佳，大都沒有什麼效驗。到了高後八年的時候，在臨淄元裡這個地方遇到了我的老師公乘陽慶，公乘陽慶那時已經七十多歲了，我得以拜見侍奉他。他告訴我說，〝拿著方書，用揀方套病的方法來治病是不正確的，把這些全部拋棄掉，整個砍掉重來。我有古代先輩所傳的黃帝、扁鵲脈診書、從臉色診斷病情的方法、使你能夠預斷病人的生死，決斷疑難病症，判斷病人是否可以治療，還有藥物理論等書籍，都非常的精闢。我家富有，因為覺得你是一個可造之材，想把這些秘書都教授給你。〞我說：〝太幸運了，這些實在不是我敢奢望的！〞說完我就離開坐席再次拜謝老師。我學習了老師所傳授的《脈書上下 經》、《五色診》、《奇咳術》、 《揆度陰陽外變》、《藥論》、《石神》、《接陰陽禁書》等書，學習時注意解析和實務上的體驗，這樣子大約有一年多的時間，第二年我就試著為人治病，發現效果不錯，但是尚未精熟；等到學習三年多後，就可以為人治好疾病，診斷病況預斷病人的生死，都到了精良準確的地步。到如今我的老師已經去世十年多，我跟他學了三年，如今我也三十九歲了。」

學中醫必懂脈證病機，會把脈的重要性，已經在上面說明了，再來講〝證〞。

證是指〝證候〞，基本上而言，譬如病人頭痛、惡寒、發熱、咳嗽、鼻塞、有痰………這一些叫做〝症狀〞，而〝證候〞一詞，則是中醫學裡面的專有名詞，所謂的〝證候〞即是〝症狀〞＋〝脈候〞，便是構成中醫裡面的專有名詞〝證候〞，在西醫裡面不講〝證候〞，只講症狀，但是中醫裡面必講證候，這是再加上脈候的緣故，所謂的〝辨證論治〞，即是說明要治療疾病的時候，〝症狀〞（外候）與〝脈候〞兩個方面要互相比對（合參），才有辦法順利治療疾病，《內經》中叫做：「色（指外候、症狀）脈合一」、「能合色脈，可以萬全」，要色脈合參的話，必須要有外候與脈候這兩個因素，如果失去了脈候這個因子的話，便失去了中醫的特色，而是變成和西醫一樣的〝辨症論治或辨病論治〞，那就變成西醫，而不是中醫了。

下面舉例來說明什麼叫做證候：

風寒在肺證【請參考證候學 1：風寒在肺證】：

患者的肺脈會出現浮緊的表現；外候上會出現惡寒、發熱、咳嗽、咳痰清稀色白、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕清稀色白、頭痛、氣喘、眼睛發紅發癢、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、水腫、皮膚發乾或發癢、苔薄白……這一系列的外候表現（一項～多項）。

風熱在肺證【請參考證候學 4：風熱在肺證】：

患者的肺脈會出現浮滑大數脈的表現；外候上會出現惡寒、惡熱、發熱、咳嗽、咳痰白黏或黃稠、鼻塞、鼻痛、說話鼻音重、鼻涕白黏或黃稠、頭痛、眼睛發紅發癢、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、聲音沙啞、水腫、皮膚發乾或發癢、舌色紅、苔薄黃、脈浮滑大或浮滑數、口乾欲飲、氣喘鼻煽、口苦煩躁、鼻血、咳血……這一系列的外候表現（一項～多項）。

風寒在肺鬱而化熱證【請參考證候學 3：風寒在肺鬱而化熱證】：

患者的肺脈會出現浮按弦緊，中按滑大的表現；外候上會出現惡寒、惡熱、發熱汗出、咳嗽聲粗、口臭、打鼾聲變大、咳痰或白或黃、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕或白或黃、頭痛、氣喘胸悶、眼睛發紅發癢、眼屎變多、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、吞嚥疼痛……這一系列的外候表現（一項～多項）。

以上便是中醫特有的〝證候〞，證候並不是一種學說或一種假說，而是用來治病的實務技術與治療疾病的關鍵處，證候資料，並不是空想出來的，而是百千醫家歷經千百年，從實務經驗中統計出來的寶貴資料，並以此來構成中醫學的主軸，所謂的〝辨證論治〞，便是指要詳觀脈證，審查出患者是何證候再據以治療，才能達到〝上工〞的境界，也即仲景所謂的〝觀其脈證，知犯何逆，隨證治之〞的意思。

譬如感冒的時候，有風寒在肺證、風熱在肺證、風寒在肺鬱而化熱證……等各種不同的證候，若能明確的判斷出來是何種證候而給予正確治療的話，便能順利的治療疾病，這便是所謂的〝辨證論治〞。

那要如何辨證論治呢？很多人不瞭解中醫的結構，於是想說只要努力的把證候的名稱，與這個證候會出現哪一系列的症狀死背清楚，便有辦法〝辨證論治〞，事實上臨床上這樣子做的人，一定會發現很難使用或使用不出來，而懷疑中醫的真實性，其實這是自己走錯方向，劃錯重點了，〝辨證論治〞的使用方式，是用〝脈象〞來帶頭的，並不是用〝症狀〞來帶頭的，所以只是死背證候的名稱，與這個證候會出現哪一系列的症狀，會很難使用或使用不出來。

請再注意看上面的三條證候，它們即是：

當患者的肺脈出現浮緊的表現時（風寒在肺證）：外候上會出現惡寒、發熱、咳嗽、咳痰清稀色白、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕清稀色白、頭痛、氣喘、眼睛發紅發癢、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、水腫、皮膚發乾或發癢、苔薄白……這一系列的外候表現（一項～多項）。

當患者的肺脈出現出現浮滑大數脈的表現時（風熱在肺證）：外候上會出現惡寒、惡熱、發熱、咳嗽、咳痰白黏或黃稠、鼻塞、鼻痛、說話鼻音重、鼻涕白黏或黃稠、頭痛、眼睛發紅發癢、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、聲音沙啞、水腫、皮膚發乾或發癢、舌色紅、苔薄黃、脈浮滑大或浮滑數、口乾欲飲、氣喘鼻煽、口苦煩躁、鼻血、咳血……這一系列的外候表現（一項～多項）。

當患者的肺脈出現浮按弦緊，中按滑大的表現時（風寒在肺鬱而化熱證）：外候上會出現惡寒、惡熱、發熱汗出、咳嗽聲粗、口臭、打鼾聲變大、咳痰或白或黃、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕或白或黃、頭痛、氣喘胸悶、眼睛發紅發癢、眼屎變多、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、吞嚥疼痛……這一系列的外候表現（一項～多項）。

注意看這些證候名稱後面所連結的〝症狀群〞，它們有很多是重複的，所以去死背這些症狀群來判別證候根本不濟事，不只上面這3個，更有一卡車的證候名稱，後面所連結的〝症狀群〞，也是和上面這3個重複的，所以在臨床上，您拿患者的惡寒、惡熱、發熱、咳嗽、咳痰、鼻塞、鼻涕……這些症狀，要去核對患者是哪個證候來辨證論治的話，根本行不通，因為〝症狀群〞相同的一卡車，所以您根本無法核對出來到底是哪一個證候，如此的使用方法是錯誤的，也無法辨證論治。

那辨證論治是如何來辨的呢？其實它還是由〝脈象〞來帶頭的，注意每個不同的證候名稱，都代表著不同的脈象型態，這是完全不重複的，所以辨證論治很簡單，一方面要會把脈，一方面再熟記這個脈象的外候表現有那一些症狀而予以核對，這便構成了辨證論治。

譬如把到患者的肺脈出現浮緊的表現時，即表示患者有〝風寒在肺證〞，然後再把惡寒、發熱、咳嗽、咳痰清稀色白、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕清稀色白、頭痛、氣喘、眼睛發紅發癢、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、水腫、皮膚發乾或發癢、苔薄白……這一系列的外候表現（一項～多項），拿來望診、問診患者或觀察患者是否有這些症狀？如果有的話，這就完全確認患者具有【風寒在肺證】的存在。

譬如把到患者的肺脈出現浮滑大數脈的表現時，即表示患者有〝風熱在肺證〞，然後再把惡寒、惡熱、發熱、咳嗽、咳痰白黏或黃稠、鼻塞、鼻痛、說話鼻音重、鼻涕白黏或黃稠、頭痛、眼睛發紅發癢、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、聲音沙啞、水腫、皮膚發乾或發癢、舌色紅、苔薄黃、脈浮滑大或浮滑數、口乾欲飲、氣喘鼻煽、口苦煩躁、鼻血、咳血……這一系列的外候表現（一項～多項），拿來望診、問診患者或觀察患者是否有這些症狀？如果有的話，這就完全確認患者具有【風熱在肺證】的存在。

譬如把到患者的肺脈出現浮按弦緊，中按滑大的表現時，即表示患者有〝風寒在肺鬱而化熱證〞，然後再把惡寒、惡熱、發熱汗出、咳嗽聲粗、口臭、打鼾聲變大、咳痰或白或黃、鼻塞、說話鼻音重、鼻涕或白或黃、頭痛、氣喘胸悶、眼睛發紅發癢、眼屎變多、眼壓升高、血壓升高、筋骨痛、喉嚨疼痛、吞嚥疼痛……這一系列的外候表現（一項～多項），拿來望診、問診患者或觀察患者是否有這些症狀？如果有的話，這就完全確認患者具有【風寒在肺鬱而化熱證】的存在。

色脈合一，互相比對，彼此互觀，脈症雙鎖，此即所謂的〝辨證論治〞。【請參考脈理醫理學 48：藥王脈學重要診斷模式‥‥‥症（證）脈雙鎖訣】

又譬如教科書上的證型，也一律都是這個用法，譬如知音《內科學》中有〝胃痛〞一節，那教科書中就是把歷代醫家的紀錄統計起來，羅列出來導致胃痛的原因，有脾系胃寒證、脾系食滯證、脾系氣滯證、脾系血瘀證、肝胃鬱熱證、脾胃濕熱中阻證、脾胃陰虛證、脾胃虛寒證七大類型（PS：有缺漏，外邪侵犯脾系也是造成胃痛的常見型態，要羅列進去），而臨床實際運用的時候，也是要用脈像帶頭來分辨證型，因為八大類型的脈象各有不同，差距甚大，非常容易分辨，所謂的〝辨證論治〞，主要是用脈象為主軸來帶頭分辨證型的，而不是死背證候名稱後面的〝症狀群〞來分辨證型的，因為症狀群會有很大的比例是重複的，用〝症狀群〞為主軸來分辨證候的時候，就會出現這個證候看起來有一點像，那個證候看起來也有一點像，甚至每個證候看起來都有一點像，整個混淆在一起，分不清楚到底是哪一個的窘境。

以上便是學中醫要會〝看證〞、〝懂證〞，也即要懂〝辨證論治〞的原因，因為它是中醫的治療核心，而要〝辨證論治〞的話，就要懂脈，因為辨證論治是用〝脈象〞來帶頭分辨證型的，而不是用〝症狀群〞來帶頭分辨證型的，所以不懂脈法的話，就無法做出正確的〝辨證論治〞，這是很容易理解的邏輯。（PS：很多大師亂教一通，叫學生死背〝症狀群〞來辨證論治，結果就是每個證候看起來都很像，分辨不出來而效果不彰；於是又把歷代醫家的這些寶貴經驗丟棄掉，棄醫存藥，走上模仿西醫的特效藥物概念來使用中藥，也即所謂的〝方證對應〞、〝經方中醫〞、〝看症狀吃成方〞、〝日式中醫〞；或是〝方證對應〞之後，再看患者的表面症狀來大致上加減一些藥物，這些用藥方式，都是標準的模仿西醫的特效藥物概念來使用中藥的西式中醫，效果一樣出不來，這是剛跳出一個舊的火坑，又跳入一個新的火坑。【請參考基礎概論 21：日醫吉益東洞率先西化中醫，後代起而倣傚，造成今日中醫的全面沒落，以及基礎概論 24：西式中醫行不通，不要便宜行事去模仿西醫的特效藥概念來使用中藥】）

以上對於〝脈〞與〝證候〞的部分，都已經講清楚了，最後我們來講病機。

病機是指〝導致疾病的致病原因、屬性與病位〞，綜合來講，也即〝病理結構〞的意思，歷代醫家把導致各種疾病的的致病原因、屬性與病位，高度的統合起來，謂之〝病機〞，譬如實證（功能亢進）、虛證（功能低下）、瘀（瘀血、血液濃稠）、水（水液瀦留、體液瀦留、）、痰（濃稠的生理廢物）、火（充血、發炎）、表證（主要是體表表層的病毒感染，少部分是細菌感染）、寒（代謝低下）、熱（代謝亢進）……等各種不同病機。

病機不多，只有30餘個，便能組成人體的千萬疾病【請參考脈理醫理學 49：藥王脈學重要病機概念‥‥‥百病不離30字病機，能辨明病機自然有藥】，中醫裡面的所有學問與治療技術，都是圍繞〝病機〞為中心而發展起來的，上面脈診的目的，是為了辨別病機（導致疾病的致病原因、屬性與病位）；辨證論治的目的，也是為了辨別病機（導致疾病的致病原因、屬性與病位）而據以治療；就是藥物學中的歸類與治療規則的歸類，也都是按照病機來歸類的，所以只要能夠明辨患者是何病機？在藥物學中，便已經歸納出來一類相對應的藥物等在那邊，可以用來治療，中醫學裡的把脈、識證、辨證論治到用藥治療，整個是一條龍體系的【請參考脈理醫理學 29：一個主證也對應於本草中的一類藥物】。這是很容易理解的，因為醫學研究的目的，本來就是研究導致疾病的致病原因、屬性、病位與治療規則而已，脫離了這些，那就不叫醫學了。

有些大師胡說八道，說〝病機的研究不重要，有效最重要〞，這是胡說八道了，對於疾病的致病原因、屬性與病位與治療規則不做研究與歸納的話，如何取得的療效？又如何穩定的複製療效呢？不明辨患者疾病的致病原因、屬性與病位與治療規則，只是依照患者的表面症狀，以為感冒初起就是用葛根湯、桂枝湯之類的來加減；聽說患者惡寒，就說用理中湯來加減；聽說患者但欲寐，就說用四逆湯來加減……如此之類，只是執著患者的幾個表面症狀，模仿西醫的特效藥物概念來使用中藥方劑而已，實則對於患者的致病原因、疾病屬性與病位一無所知，猜猜看而已，雖然有時候會猜對，但猜錯而被耽誤的病人會更多。

熟識病機的重要性，也即學中醫的時候，要熟識疾病的致病原因、屬性、病位與治療規則的重要性，古人每多闡述，舉數例以說明：

上醫治未病，方無尚也，垂經論焉。經論，醫之奧者。中醫治已病，於是乎始有方。方，醫之粗也，非其得已，視斯民之疾苦，故因病以立方耳，冀世人知醫尚矣。習方，其簡也。窮經，其煩也。乃率以方授受，而求經論者無之。舍斯道之奧，寶斯道之粗，安望其術之神良也！餘年十五志醫術，逮今十有八稔，懼辱醫名，蚤夜遑遑，惟經論是搜，不敢自是。游海內者數年，就有道者而贄謁之，見賤工十九，良工十一，不惟上古之經論昧焉，雖中古之方，猶弗達也。弗明方之旨與方之證，及諸藥升降浮沉、寒熱溫平、良毒之性，與夫宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，反正類從之理，而徒執方以療病，惡能保其不殃人乎？————〈醫方考‧明‧吳昆〉

翻譯：

高明的醫生用藥，並不套用固定方劑，只憑醫理診法這些東西來變通用藥。醫理診法，都是醫學中較深奧的部分。普通的醫生治病，就一定要套用方劑了。方劑這種東西，是醫學中較粗淺的部分，因為平民老百姓不懂醫藥【註：古代教育不普及，文盲也甚多】，在不得已的情況下，只好教他們按病套方。學習方劑，是較簡單的事，學習醫理脈法，就不簡單了，所以大家都趨向學簡單的方劑，而不去學困難的醫理脈法，這是只學粗淺的醫學，而不學習高明的醫學，又如何期望醫術能精深到什麼程度呢？我15歲就開始學醫術，已經學了18年了，害怕自己學得不好，所以戒慎恐懼，仔細思考經典中的道理，不敢自以為是。如果聽到有名氣的醫生，就提著禮物去拜訪他，結果發現10個醫生當中，只有1個是上工，其餘9個 都只是中下工而已，不用說上古的醫理醫論診法看不懂，就是中古時候的方也不知道，更不用說方劑的組成理由和使用的病機、時機，各種藥物的升降浮沉、寒性熱性、有沒有毒性，和宣、通、補、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕，從正面治、從反面治、分類來治的這些道理，只是固定的對證套方，拿著固定的方劑，再依病人的 外形症狀，略作加減即用來治病（譬如胖人則略加化痰、瘦人則略加清火之類），這樣子怎麼能不傷到人呢？

《用藥無據反為氣賊說》北京按察書吏李仲寬， 年逾五旬，至元己巳春，患風證，半身不遂，四肢麻痺，言語謇澀，精神昏憒；一友處一法，用大黃半斤，黑豆三升，水一斗，同煮豆熟，去大黃，新汲水淘淨黑豆，每日服二三合，則風熱自去。服之過半，又一友云：通聖散、四物湯、黃連解毒湯，相合服之，其傚尤速。服月餘，精神愈困，遂還真定，歸家養病。親舊獻方無數，不能悉錄，又增瘖啞不能言，氣冷手足寒，命予診視，細詢前由，盡得其說。予診之，六脈如蛛絲細，予謂之曰：「夫病有表裡虛實寒熱不等，藥有君臣佐使大小奇偶之制，君所服藥無考憑，故病癒甚，今為不救，君自取耳。」未幾而死。————〈衛生寶鑑‧元‧羅天益〉

翻譯：

北京按察書吏李仲寬， 五十幾歲，至元己巳春天，得了腦血管疾病中風了，半身不遂、四肢麻痺、言語謇澀、精神昏憒，他的一個朋友，教他用大黃半斤，黑豆三升，用水一鬥一同煮熟，去大黃，用乾淨的水把黑豆洗淨，每天服二三合，說這樣子能治中風；又有一個朋友，教他把通聖散、四物湯、黃連解毒湯，合起來一起吃，說這樣子能很快治好中風，結果服用月餘之後，精神和體力愈來愈困頓，不得已只好回到真定的家中來養病，親朋舊友獻方無數，多得不勝枚舉，結果吃到最後，本來是能說話的，結果後來連話也說不出來了，氣冷手足寒，希望我去看診，我在仔細的詢問前後經過之後，才知道原來是這個樣子，在仔細的診察之後，我發現他的六部脈都是細如蜘蛛細絲一般，我很感嘆的跟他說：「病有表裡虛實寒熱等等不同的病機，而藥的君臣佐使大小奇偶，是對應著病機來開的，那你之前所服的藥物，根本沒有對著病機，毫無根據亂開一通，所以你的病才會愈來愈嚴重，今天導致不救，實在是自取其咎啊。」不久之後，這個病人就死了。

《執方治病論》古人用藥立方，先陳列病症，然後云某方主之。若其症少用出入，則有加減之法，附於後方。可知方中之藥，必與所現之症纖悉皆合，無一味虛設，乃用此方，毫無通融也。又有一病而云某方亦主之者，其方或稍有異同，或竟不同，可知一病並不止一方所能治。今乃病名稍似，而其中之現症全然不同，乃立以此方施治，則其藥皆不對症矣。並有病名雖一，病形相反，亦用此方，則其中盡屬相反之藥矣。總之，欲用古方，必先審病者所患之症，悉與古方前所陳列之症皆合。更檢方中所用之藥，無一不與所現之症相合，然後施用，否則必須加減。

無可加減，則另擇一方，斷不可道聽塗説，聞某方可以治某病，不論其因之異同，症之出入，而冒昧施治。雖所用悉本於古方，而害益大矣。————〈醫學源流論‧清‧徐靈胎〉

翻譯：

如果翻開方書，看看古人方書中，所記載的套方用藥的方法，就會發現古人會先把病種寫出來，然後在病種的下面，再一一羅列這個病種所夾帶的證候（譬如咳嗽，這是一個範圍很廣的病種，在病種之下，依痰色、咳嗽的劇烈程度、有痰無痰、沙不沙啞、……等兼證，再去區分出火熱咳、外感咳、痰咳、濕咳、陰虛咳……等等不同的證候名目），把這些證候症狀一一羅列出來，最後再附上某方主之，若是羅列的證候症狀稍有出入，則會在方後附上加減的方法，這就是套方用藥的使用規則和程序。由此可知，方劑中的每一味藥，要和羅列的一堆證候症狀一一吻合，沒有一味藥是形同虛設的，然後這個方劑才可以套用，這是絲毫沒有通融的餘地的。因為一個病種，底下可包含一些不同的證候，所以一個病種，主治不是只有一方而已，如果誤以為是同一個病種，就可以用同一方來套用，這是錯誤的；相反的，不同的病種之間，其底下的證候名目，雖然有相類似的，但是因為病種的不同，所以也無法一律通用。總而言之，如果要用古方的話，必需要先審查病患所表現出來的諸多症狀，和古方所陳列的症狀，有沒有一一對上而吻合，更要檢查方劑中的每一味藥，有沒有和患者所表現出來的症狀，一一對上而吻合，然後才可以施用，否則的話，就必須依照方後所附的加減法，來作加減才可以。

若是方後沒有附上加減法的呢？那就要另找一方來作考量，絕對不可以道聽塗説，聽說某方可以治某病，完全不論其病機病因有沒有符合，外症（外候）的表現有沒有出入，就冒昧的拿來施治，這樣雖然所用的都是悉本於古方，其實傷害力是非常大的。

醫者人之司命，脈者醫之大業，此神聖之事，生死反掌之操者也。俗人不知，藉此求食，佯為診候，實盲無所知，不過枯守數方，僥倖病之合方，未必方能合病也。————〈診家正眼‧明‧李中梓〉

翻譯：

醫師關係著病人的生命，而脈法關係著醫術的優劣，這樣神聖的事情，病人的生命，是操縱在醫師的手中啊！一般的市醫，不知道這件事情的嚴重性，只是為了賺錢，裝個樣子，假裝在把脈，其實事先背了幾個固定的成方，準備拿出來應付一下，這樣又如何能夠治療疾病呢？

若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關者，謂之有方無藥。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧方藥離合論》

翻譯：

治病的時候，若只是對著病候來用藥，藥物雖有打中病候，但是方藥的立法或治療順序毫無章法或顛倒，這樣子就叫做〝有藥無方〞，有藥無方是很難治癒疾病的（譬如看到患者手腳冰冷，就開溫裡藥去溫裡，卻沒考慮患者在脈象上，是明顯夾著外感的，當先解表，然後再溫裡，才是正確的治療順序）。或是僅是守著某個方劑來治病（即現在最流行的套方治病），如此方雖良善，但方中有雜一、二味與病情不相關的藥味，這樣子就叫做〝有方無藥〞，有方無藥也是很難治癒疾病的（不相干的雜藥會左右掣肘，干擾藥效）。

凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因。如同一身熱也，有風、有寒、有痰、有食、有陰虛火升，有鬱怒、憂思、勞怯、蟲病，此謂之因。知其因則不得專以寒涼治熱病矣。蓋熱同而所以致熱者不同，則藥亦迥異。凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。

而病又非止一症，必有兼症焉。如身熱而腹痛，則腹又為一症，而腹痛之因，又複不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源而後定方，則一藥而兩病俱安矣。

若不問其本病之所因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，則投之或癒；再以治他人，則不但不癒而反增病，必自疑曰何以治彼效而治此不效？並前此之何以癒？亦不知之，則幸中者甚少，而誤治者甚多！終身治病，而終身不悟，歷症愈多而愈惑矣。————《清‧徐靈胎‧醫學源流論‧病同因別論》

翻譯：

凡人身體上的痛苦叫做〝病候〞，所以導致病候的原因，則叫做病因、病機，或是病理機轉，譬如導致發熱的原因有很多種，凡舉風寒、風熱、痰濕、飲食、陰虛火升、有鬱怒、憂思、勞怯病、蟲病等不同的因素，都可以導致發熱，所以這些都叫做可以導致發熱的機轉，而知道多種因素都可以導致發熱的話，就不會單純的以為遇到發熱的時候，單憑一個寒藥以寒治熱，就有辦法去治療所有的發熱病了，這是因為既然導致發熱的因素各有不同，治療的藥物也就跟著不同了，所以雖然只是一個發熱的病候，卻必須去分辨其不同的機轉來治療它，並不是固定用某個方子或某個藥物，就能去順利治療的。

而一個病候，通常又不會只有一個症狀，而是常常伴隨著其他兼症；譬如發熱而且腹痛的時候，則腹痛又算是一個症狀了。而導致腹痛的原因，有和發熱相同原因的，也有和發熱不同原因的；譬如腸胃型感冒的時候，腹痛和發熱是同一原因所導致的。但也有人是感冒導致發熱，但同時又飽食過盛或素有慢性胃炎而導致腹痛，這就是兩個不同的病源病因了。而如果是飽食過盛的話，又要問清楚是何種食物導致腹痛的？以便針對不同的食物來開立不同的消導藥物。譬如上述的情況，醫者在開方的時候，就要同時涵蓋兩種不同病源病機而組成一個方子，則這個方子開出去的時候，才能一次打中兩個病源而同時取得療效。

相同的，若不從脈證上去審查清楚主病候的病機病源為何？又不審查清楚副病候的病機病源為何？只是拿著所謂的經方、時方亂套一通，誇大吹噓的說某病以某方治之（如現在通行的套方治病），只是憑藉著一時的僥倖而治癒疾病，則拿著這個方子再去治療其他人的時候，就會發現常常無法治癒疾病，甚至反而增重病情，這個時候就開始產生疑惑了，為什麼以前用這個方有效，現在就無效了呢？又以前有效的原因是什麼呢？以這種方法來治病，則倖中者甚少，而誤治者甚多! 終身都在幫人治病，而終身都無法明白中醫是怎麼回事，治病癒久則似是而非的錯誤觀念也不斷的累積，疑惑也就跟著愈多了。

上面對於把脈、證候、病機這三樣學習中醫的關鍵處，都做了詳細的說明，學中醫必學脈證病機，不學脈證病機的話，不過空殼子罷了，不學脈證病機的話，就是學了20年～30年，中醫仍舊只是一場空夢，空中畫大餅而已，學者宜謹慎之，才不會空走冤枉路，再回頭時已經百年身，浪費數十年的光陰，只學到不堪使用的假中醫、偽中醫而已，斯時又要怨嘆中醫誤我一輩子了。

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